风湿热的症状和预防

风湿热的临床表现 风湿热是一种与 A 组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织非化脓性疾病，主要影响 心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织。以下是风湿热的一些主要临床表现： 关节炎 特点：游走性、多发性关节炎，常累及大关节如膝、踝、肘、腕和肩关节。 症状：受累关节出现红、肿、灼热、疼痛和活动受限。关节疼痛通常在 2 周内消退，不遗留 永久性关节畸形，但常反复发作。 相关因素：关节疼痛与天气变化关系密切，在潮湿或寒冷时加重，随着环境的改善症状可自 然缓解。 心脏炎

类型：可表现为心肌炎、心内膜炎、心包炎或全心炎，其中多以心肌和心内膜同时受累。 症状： 心悸、气短、心率加快且与体温不成比例，心脏轻度或明显扩大。 心尖区第一心音 减弱，并可能出现吹风样收缩期杂音。 严重者可出现充血性心力衰竭。 环形红斑 外观：淡红色边缘轻度隆起的环形或半环形红晕，多见于躯干和四肢近端。

特点：环由小变大，中心肤色正常，皮疹可融合为不规则形，时隐时现，经历数月。 皮下结节 位置：直径 1.5cm～2.0cm 的硬性无痛性结节，多在关节的伸面骨质隆起部位，如肘、膝、 腕等。 特点：与皮肤无粘连，表面无红肿，常伴有严重的心肌炎。 Sydenham 舞蹈病 原因：锥体外系受累所致，多见于女性患者，儿童多于成人。 症状：面部肌肉和四肢不自主的动作，如挤眉、伸舌、眨眼、摇头、转颈等，激动或兴奋时 加重，睡眠时消失。 其他表现 多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛亦不少见。 肾损害时，尿中可出现红细胞及蛋白。 肺 炎、胸膜炎、脑炎近年已少见。

辅助检查 常规实验室检查 包括血、尿、粪常规、肝肾功能、血糖、电解质、血脂、心肌酶、红细胞沉降率(ESR)、C 反 应蛋白(CRP)等。急性期 ESR 和 CRP 阳性率较高，可达 80%。 链球菌感染指标 咽拭子链球菌培养阳性率在 20%～25%；抗链球菌溶血素“ O” (ASO)滴度 超过 1∶ 400 为阳性，在感染后 2 周左右出现，ASO 阳性率 50%；抗 DNA 酶-B 阳性率在 80% 以上，两者联合阳性率可提高至 90%。 免疫学检查 如 IgM、IgG、循环免疫复合物(CIC)和补体 C3 增高约占 50%～60%，抗心肌抗 体(AHRA)用间接免疫荧光法和酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定阳性率分别为 48.3%和 70%。 心电图及影像学检查 对风湿性心脏炎症有较大意义，可表现为窦性心动过速、P-R 间期延长及各种心律失常等改变。 超声心动图检查可发现早期、轻度心脏炎症和亚临床型心脏炎症，对轻度心包积液较敏感。 诊断标准 多沿用 1992 年美国心脏协会修订的 Jones 诊断标准，2015 年对其进行了更新，主要依据临 床表现和辅助检查结果。具体如下： 1992 年 Jones 诊断标准 主要表现： 心脏炎症、多发性关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下 结节。 次要表现： 发热、关节痛、急性期 CRP 和 ESR 升高、心电图示 PR 或 QT 间期延长。 链球菌感染证据：

咽喉拭子培养溶血性链球菌阳性、ASO 滴度或抗 DNA 酶-B 滴度升高。 2015 年 Jones 诊断 标准 分为低风险和中高风险人群，主要和次要表现类似 1992 年标准，但增加了超声心动图 和多普勒彩色血流图作为诊断工具。 治疗方案 一般治疗：注意保暖，避免劳累和刺激，急性发作时需绝对卧床休息，饮食应少量 多餐，保证足够营养。 抗生素应用：消除咽部链球菌感染，避免风湿热反复发作，苄星青霉素是首选药物，每 3 周 1 次。如青霉素过敏，可改用头孢菌素类或大环内酯类抗生素和阿奇霉素等。 抗风湿治疗：对单纯关节受累者，首选非甾体抗炎药，如阿司匹林。对已发生心脏炎症者， 一般采用糖皮质激素治疗，如泼尼松，疗程最少 12 周。 舞蹈病：尽量避免强光噪声刺激，治疗首选丙戊酸，无效或严重的舞蹈病患者可应用卡马西

平或氟哌啶醇。 预防 初发预防（一级预防）：改善居住环境，提高卫生条件，积极预防上呼吸道感染，对高风险和 易感人群接种抗链球菌疫苗。 再发预防（二级预防）：对有风湿热病史或已患风湿性心脏病者持续应用有效抗生素，避免链 球菌侵入而诱发风湿热再发。长效苄星青霉素每 3 周 1 次，直至链球菌感染不再反复发作。 这 些详细的临床表现和辅助检查结果有助于更好地理解风湿热的复杂性和多样性，从而指导临 床诊断和治疗。

周文煜

武汉市第四医院武胜路院区