胰腺癌早期表现如何治疗？

**胰腺癌早期表现及治疗策略综述**

**一、早期表现概述**

胰腺癌，被誉为“癌中之王”，因其起病隐匿、进展迅速、预后极差而备受关注。在胰腺癌的早期阶段，由于 胰腺位于腹腔深处，且其周围被胃、十二指肠、肝脏等器官包围，因此其早期症状往往不典型且易被忽视。常 见的早期表现包括：

1. **上腹部不适或疼痛**：初期可能仅为轻微隐痛或不适感，餐后加重，易与胃炎、胃溃疡等常见疾病混淆。 2. **黄疸**：当肿瘤位于胰头部位并压迫胆总管时，可引起黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，小便深黄，大便呈 陶土色。但需注意，黄疸出现时多已非早期。 3. **消化不良**：如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，可能与肿瘤影响胰腺外分泌功能有关。 4. **体重下降**：无明显原因的体重减轻，可能是胰腺癌早期的又一信号。 5. **血糖异常**：胰腺癌可影响胰岛功能，导致新发糖尿病或原有糖尿病症状加重。

**二、早期诊断方法**

鉴于胰腺癌早期症状的非特异性，早期诊断显得尤为重要。目前，胰腺癌的早期诊断主要依赖于以下几种方法 ：

1. **影像学检查**：包括B超、CT、MRI（磁共振成像）及PET-CT（正电子发射断层扫描）等，能够直观显示胰 腺形态及肿瘤位置、大小，是胰腺癌诊断的重要手段。 2. **血清肿瘤标志物**：其中CA19-9（糖类抗原19-9）是胰腺癌最常用的肿瘤标志物之一，其水平升高对胰腺 癌的诊断有一定参考价值，但需注意其敏感性和特异性并非绝对。 3. **内镜超声（EUS）**：结合超声与内镜技术，能够更清晰地观察胰腺及其周围结构，对于小病灶的发现具 有优势。 4. **穿刺活检**：当影像学及血清学检查高度怀疑胰腺癌时，可通过ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）或超声引 导下穿刺活检获取病理诊断，这是胰腺癌诊断的金标准。

**三、手术治疗**

手术是目前唯一可能根治胰腺癌的方法。对于早期胰腺癌，尤其是位于胰体尾部的肿瘤，若无明显淋巴结转移 及远处转移，应争取行根治性手术切除。常见术式包括胰十二指肠切除术（Whipple术）、远端胰切除术等。术 后需密切监测患者恢复情况，预防并发症。

**四、化疗与放疗**

对于术后存在高危因素或已发生局部转移的胰腺癌患者，化疗和放疗是重要的辅助治疗手段。化疗药物如吉西 他滨、氟尿嘧啶等，可通过杀灭或抑制肿瘤细胞生长，延长患者生存期。放疗则利用放射线直接作用于肿瘤区 域，达到杀灭肿瘤细胞的目的。近年来，随着精准医疗的发展，靶向治疗和免疫治疗也为胰腺癌的治疗提供了 新的思路。

**五、其他治疗方法**

1. **介入治疗**：如经肝动脉化疗栓塞术（TACE）、经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）等，主要用于缓解黄疸、 改善肝功能等症状，提高患者生活质量。 2. **中医中药治疗**：通过辨证施治，调理患者身体机能，增强免疫力，减轻放化疗副作用，提高患者耐受性 。 3. **疼痛管理**：胰腺癌患者常伴随剧烈疼痛，合理应用镇痛药物、神经阻滞等方法可有效缓解疼痛，提高患 者生存质量。

**六、综合治疗方案**

鉴于胰腺癌的复杂性和异质性，制定个性化的综合治疗方案尤为关键。综合治疗方案应充分考虑患者的年龄、 身体状况、肿瘤分期及病理类型等因素，结合手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及中医中药等多种治疗 手段，以期达到最佳治疗效果。

**七、预后与随访**

胰腺癌的预后普遍较差，但早期发现、早期诊断、早期治疗可显著改善患者预后。因此，对于高危人群（如长 期吸烟、饮酒、糖尿病、慢性胰腺炎患者等）应定期进行胰腺癌筛查。术后患者应遵循医嘱，定期复查，包括 影像学检查、血清肿瘤标志物检测及临床症状评估，以便及时发现复发或转移征象，调整治疗方案。

**八、总结与展望**

胰腺癌的早期表现虽不典型，但通过提高公众意识、加强早期诊断技术、制定个性化综合治疗方案以及术后密 切随访，我们有望在胰腺癌的防治上取得更大进展。未来，随着分子生物学、遗传学、免疫学等领域的不断发 展，胰腺癌的发病机制将逐渐被揭示，新的靶向药物、免疫疗法及基因治疗等将为胰腺癌患者带来更多希望。 同时，加强跨学科合作，推动精准医疗的发展，也是提高胰腺癌诊治水平的重要途径。

代晓猛

浙江大学医学院附属第一医院