冠心病的药物治疗

冠心病的药物治疗

冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁着人类的健康。药物治疗在冠心病的治疗过程中 占据着至关重要的地位，它可以缓解症状、减少心绞痛发作、改善心肌缺血、预防心肌梗死 及降低死亡率。

冠心病药物治疗的主要目的之一是改善心肌缺血。其中，硝酸酯类药物是常用的一类。硝酸 甘油是典型代表，它可以通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，同时也能扩张外周静脉， 减少回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，从而减轻心脏前后负荷和心肌 的需氧，缓解心绞痛症状。在心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油，一般能在数分钟内起效。 长效硝酸酯类药物则可用于预防心绞痛发作，维持稳定的心肌血液供应。

β受体阻滞剂也是治疗冠心病的关键药物。这类药物可以减慢心率、降低血压、减弱心肌收 缩力，从而降低心肌耗氧量。像美托洛尔、比索洛尔等，它们能使心脏在做功减少的情况下 得到充分的休息。对于稳定型心绞痛患者，β受体阻滞剂能减少心绞痛发作的频率和程度。 同时，在心肌梗死发生后，长期使用β受体阻滞剂可以改善患者的预后，降低再次梗死和猝 死的风险。不过，这类药物在使用时需要注意剂量的调整，因为过度使用可能导致心动过缓、 低血压等不良反应，尤其是对于伴有支气管哮喘等疾病的患者需要谨慎使用。

钙通道阻滞剂在冠心病治疗中也有着不可替代的作用。对于冠状动脉痉挛引起的变异型心绞 痛，钙通道阻滞剂是首选药物。它们可以抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞，从而松弛 血管平滑肌，解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流。硝苯地平、氨氯地平等药物，不仅可 以缓解心绞痛症状，还能在一定程度上降低血压。对于一些不能耐受β受体阻滞剂或者有使 用禁忌的患者，钙通道阻滞剂可以作为替代药物来控制心绞痛。

抗血小板药物是冠心病药物治疗的核心环节之一。阿司匹林通过抑制血小板的聚集，从而预 防血栓形成。它能不可逆地抑制血小板环氧酶，减少血小板中血栓素 A2 的生成，起到抗 血栓作用。大多数冠心病患者需要长期服用小剂量阿司匹林。此外，氯吡格雷等药物也常用 于冠心病的治疗，特别是对于那些不能耐受阿司匹林或者植入冠状动脉支架后的患者，它可 以与阿司匹林联合使用，增强抗血小板的效果，进一步降低血栓形成的风险。

他汀类药物在冠心病治疗中的地位日益凸显。这类药物可以降低血脂，尤其是降低低密度脂 蛋白胆固醇（LDL - C）水平。通过降低血脂，他汀类药物可以稳定冠状动脉内的粥样斑块， 防止斑块破裂，减少急性心血管事件的发生。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等都是临床上常用的 他汀类药物。长期使用他汀类药物还可能具有改善血管内皮功能、抗炎等作用，从多方面保 护心血管系统。但在使用过程中需要注意监测肝功能和肌酸激酶等指标，因为少数患者可能 出现肝功能损害和肌病等不良反应。

在冠心病的药物治疗中，还需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。例如，对于伴有心力 衰竭的患者，可能需要使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB）等药物来改善心脏功能和预后。同时，药物治疗过程中患者的依从性至关重要，医 生需要向患者详细解释药物的作用、用法、不良反应等，以确保患者能够正确使用药物，从 而更好地控制冠心病病情，提高生活质量。

张德秀

青海省心脑血管病专科医院