放疗联合治疗在肺癌中的应用与展望

《放疗联合治疗在肺癌中的应⽤与展望》

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率极⾼的恶性肿瘤，其治疗⼀直是医学领域的重点和难点。 放疗联合治疗作为⼀种重要的治疗策略，在肺癌的治疗中发挥着越来越重要的作⽤。

⼀、放疗联合⼿术治疗肺癌

1. 术前放疗联合⼿术 对于局部晚期肺癌患者，术前放疗可以缩⼩肿瘤体积，降低肿瘤分期，提⾼⼿术切除的可能 性和彻底性。术前放疗通常采⽤外照射放疗，剂量⼀般为 40-50Gy。放疗结束后 2-4 周进⾏ ⼿术。术前放疗可以减少⼿术中的肿瘤残留，降低局部复发率，提⾼患者的⽣存率。

例如，⼀位局部晚期⾮⼩细胞肺癌患者，肿瘤侵犯了周围的重要结构，⼿术切除难度较⼤。 经过术前放疗后，肿瘤体积明显缩⼩，与周围结构的粘连减轻，⼿术得以顺利进⾏。术后病 理检查显示，肿瘤细胞坏死明显，切缘阴性，患者的预后得到了显著改善。

2. 术后放疗联合⼿术 对于⼿术切除不完全或有淋巴结转移的肺癌患者，术后放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低 局部复发率。术后放疗的时机⼀般在⼿术后 4-6 周开始，剂量根据患者的具体情况⽽定。 术后放疗可以提⾼患者的局部控制率和⽣存率，但也可能增加⼀些并发症的⻛险，如放射性 肺炎、⻝管狭窄等。

例如，⼀位肺癌患者⼿术后病理检查显示有淋巴结转移，医⽣建议进⾏术后放疗。经过放疗 后，患者的局部复发率明显降低，但在放疗过程中出现了轻度的放射性肺炎，经过积极的治 疗后症状得到缓解。

⼆、放疗联合化疗治疗肺癌

1. 同步放化疗 同步放化疗是指在放疗的同时给予化疗药物。这种治疗⽅式可以发挥放疗和化疗的协同作⽤， 提⾼肿瘤的局部控制率和⽣存率。同步放化疗适⽤于局部晚期⾮⼩细胞肺癌患者，尤其是不 能⼿术切除的患者。常⽤的化疗药物包括铂类、紫杉醇、多⻄他赛等。

例如，⼀位局部晚期⾮⼩细胞肺癌患者接受了同步放化疗。放疗采⽤外照射放疗，剂量为 60-70Gy。化疗⽅案为顺铂联合紫杉醇，每三周为⼀个周期，共进⾏四个周期。治疗结束后， 患者的肿瘤明显缩⼩，症状得到缓解，⽣存率得到了提⾼。

2. 序贯放化疗 序贯放化疗是指先进⾏化疗，然后再进⾏放疗。这种治疗⽅式可以减少放疗的副作⽤，提⾼ 患者的耐受性。序贯放化疗适⽤于⼀些身体状况较差或不能耐受同步放化疗的患者。序贯放 化疗的疗效可能不如同步放化疗，但对于⼀些特定的患者仍然是⼀种有效的治疗选择。

例如，⼀位⽼年肺癌患者身体状况较差，不能耐受同步放化疗。医⽣先给予患者化疗，化疗 ⽅案为卡铂联合吉⻄他滨，每三周为⼀个周期，共进⾏六个周期。化疗结束后，患者的身体

状况有所改善，然后进⾏了放疗。放疗采⽤外照射放疗，剂量为 60Gy。治疗结束后，患者 的肿瘤得到了控制，⽣活质量得到了提⾼。

三、放疗联合靶向治疗肺癌

1. 放疗联合 EGFR-TKI 治疗 对于表⽪⽣⻓因⼦受体（EGFR）突变阳性的⾮⼩细胞肺癌患者，放疗联合 EGFR 酪氨酸激 酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗可以提⾼治疗效果。EGFR-TKI 可以特异性地抑制 EGFR 信号 通路，从⽽抑制肿瘤细胞的⽣⻓。放疗可以增强 EGFR-TKI 的抗肿瘤作⽤，提⾼肿瘤的局 部控制率和⽣存率。

例如，⼀位 EGFR 突变阳性的⾮⼩细胞肺癌患者接受了放疗联合 EGFR-TKI 治疗。患者先 ⼝服 EGFR-TKI 药物吉⾮替尼，每天⼀次。同时，进⾏了外照射放疗，剂量为 60Gy。治疗 结束后，患者的肿瘤明显缩⼩，症状得到缓解，⽣存率得到了提⾼。

2. 放疗联合 ALK-TKI 治疗 对于间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合阳性的⾮⼩细胞肺癌患者，放疗联合 ALK 酪氨酸激酶 抑制剂（ALK-TKI）治疗也可以取得较好的治疗效果。ALK-TKI 可以特异性地抑制 ALK 信 号通路，从⽽抑制肿瘤细胞的⽣⻓。放疗可以增强 ALK-TKI 的抗肿瘤作⽤，提⾼肿瘤的局 部控制率和⽣存率。

例如，⼀位 ALK 融合阳性的⾮⼩细胞肺癌患者接受了放疗联合 ALK-TKI 治疗。患者先⼝ 服 ALK-TKI 药物克唑替尼，每天两次。同时，进⾏了外照射放疗，剂量为 60Gy。治疗结 束后，患者的肿瘤明显缩⼩，症状得到缓解，⽣存率得到了提⾼。

四、放疗联合免疫治疗肺癌

1. 放疗联合免疫检查点抑制剂治疗 近年来，免疫检查点抑制剂在肺癌的治疗中取得了显著的疗效。放疗可以增强免疫检查点抑 制剂的抗肿瘤作⽤，提⾼肿瘤的局部控制率和⽣存率。放疗可以诱导肿瘤细胞释放肿瘤抗原， 激活免疫系统，从⽽增强免疫检查点抑制剂的作⽤。

例如，⼀位⾮⼩细胞肺癌患者接受了放疗联合免疫检查点抑制剂治疗。患者先进⾏了外照射 放疗，剂量为 60Gy。然后，给予患者免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗，每三周⼀次。治疗 结束后，患者的肿瘤明显缩⼩，症状得到缓解，⽣存率得到了提⾼。

2. 放疗联合过继性细胞免疫治疗 过继性细胞免疫治疗是指将体外培养的免疫细胞回输到患者体内，以增强患者的抗肿瘤免疫 功能。放疗可以增强过继性细胞免疫治疗的抗肿瘤作⽤，提⾼肿瘤的局部控制率和⽣存率。 放疗可以诱导肿瘤细胞释放肿瘤抗原，激活免疫系统，从⽽增强过继性细胞免疫治疗的作⽤。

例如，⼀位⾮⼩细胞肺癌患者接受了放疗联合过继性细胞免疫治疗。患者先进⾏了外照射放 疗，剂量为 60Gy。然后，给予患者过继性细胞免疫治疗，将体外培养的细胞毒性 T 淋巴细 胞回输到患者体内。治疗结束后，患者的肿瘤明显缩⼩，症状得到缓解，⽣存率得到了提⾼。

五、放疗联合治疗的优势与挑战

1. 优势 放疗联合治疗可以发挥多种治疗⼿段的协同作⽤，提⾼肿瘤的局部控制率和⽣存率。放疗可 以直接杀灭肿瘤细胞，化疗可以全身治疗肿瘤，靶向治疗可以特异性地抑制肿瘤细胞的⽣⻓， 免疫治疗可以激活患者的免疫系统，共同对抗肿瘤。放疗联合治疗可以减少单⼀治疗⼿段的 副作⽤，提⾼患者的耐受性。例如，放疗联合免疫治疗可以减少放疗的剂量，从⽽降低放射 性肺炎等并发症的⻛险。

2. 挑战 放疗联合治疗也⾯临着⼀些挑战。⾸先，不同治疗⼿段之间的相互作⽤机制尚不完全清楚， 需要进⼀步的研究。其次，放疗联合治疗的最佳⽅案和时机尚未确定，需要根据患者的具体 情况进⾏个体化的治疗。此外，放疗联合治疗的副作⽤也需要引起重视，如放射性肺炎、⻝ 管炎、免疫相关不良反应等。需要加强对患者的监测和管理，及时处理并发症。

总之，放疗联合治疗在肺癌的治疗中具有重要的应⽤价值。随着医学技术的不断进步，放疗 联合治疗的⽅案将不断优化，为肺癌患者带来更多的希望。同时，也需要加强对放疗联合治 疗的研究，提⾼治疗效果，减少副作⽤，为肺癌患者提供更好的治疗选择。

徐曙光

宁波市医疗中心李惠利医院东部院区