非霍奇金淋巴瘤诊断流程详解：症状识别与检查的重要性

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一类来源于淋巴系统的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，对患者的生活质量和生存寿命造成严重影响。因此，对NHL的准确诊断具有至关重要的意义。本文将详细介绍NHL的诊断流程，涵盖症状识别、影像学检查、病理学检查、分子生物学检测和实验室检查等关键步骤。

症状识别： NHL的临床表现具有多样性，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、全身性症状如发热、盗汗、体重减轻等。这些症状的出现提醒我们需要对淋巴系统进行进一步的检查。淋巴结肿大通常为NHL的首发症状，多发生于颈部、腋窝和腹股沟等部位。全身性症状则与肿瘤负荷和炎症反应相关。出现这些症状的患者应尽快就医，以排除NHL的可能。

影像学检查： 影像学检查是评估NHL病变范围和病变性质的重要手段。常用的影像学检查包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT）。CT和MRI可以清晰显示肿瘤的大小、形态、位置及其与周围组织的关系，而PET-CT则能够评估肿瘤的代谢活性和全身分布情况。这些检查结果对于确定病变范围、指导活检部位和制定治疗方案具有重要意义。

病理学检查： 病理学检查是NHL诊断的金标准。通过淋巴结活检或穿刺活检获取组织标本，进行组织学、免疫组化和分子生物学检测。组织学检查可以确定肿瘤细胞的形态特征，免疫组化有助于识别肿瘤细胞的免疫表型，而分子生物学检测则可以揭示肿瘤细胞的基因和染色体异常。这些检查结果对于确定NHL的亚型、病理分级和预后评估至关重要，也是制定个体化治疗方案的基础。

分子生物学检测： NHL的分子生物学特征与其生物学行为密切相关。通过基因测序、荧光原位杂交（FISH）等技术，可以检测NHL相关基因的突变和染色体异常。例如，B细胞NHL患者常伴有BCL-2、BCL-6、MYC等基因的异常，而T/NK细胞NHL患者则可能存在T细胞受体或NK细胞受体基因的重排。这些分子生物学检测结果为NHL的个体化治疗提供了分子层面的依据。

实验室检查： NHL患者常伴有血液学异常，如白细胞计数、血小板计数和乳酸脱氢酶（LDH）水平的改变。白细胞计数的增高或降低可能提示NHL的存在，而血小板计数的降低则可能与骨髓侵犯相关。LDH水平的升高通常与肿瘤负荷和预后不良相关。此外，血清β2微球蛋白、可溶性CD30等生物标志物的水平也可能与NHL的病情进展和预后相关。这些实验室检查结果可以反映NHL的病情进展和预后，对治疗决策具有指导意义。

综上所述，NHL的诊断是一个多步骤、多学科协作的过程。通过症状识别、影像学检查、病理学检查、分子生物学检测和实验室检查等手段，可以准确诊断NHL并制定个体化治疗方案，以提高治疗效果和患者生活质量。NHL的诊断和治疗需要血液科、病理科、影像科、分子诊断科等多个学科的紧密合作，以实现对NHL的精准诊断和个体化治疗。随着分子诊断技术的发展，未来NHL的诊断和治疗将更加精准和个体化，有望进一步提高NHL患者的生存率和生活质量。

辛广宇

齐齐哈尔医学院附属二院