非霍奇金淋巴瘤的诊断路径：活检技术的核心作用

非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其确诊过程复杂且关键，涉及多个步骤和方法。本文将详细介绍非霍奇金淋巴瘤的诊断路径，着重强调活检技术在其中的核心作用，并讨论综合评估与分期的重要性。

初步诊断

非霍奇金淋巴瘤的初步诊断通常基于患者的症状和体格检查结果。常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。体格检查时，医生会寻找淋巴结肿大或其他异常表现。然而，这些症状和体征并不特异，需要进一步的检查来确定诊断。

影像学检查

影像学检查，如X线、CT扫描、PET-CT和MRI，是评估非霍奇金淋巴瘤的重要手段。这些检查可以帮助确定肿瘤的位置、大小和扩散范围，为后续的活检提供指导，并有助于疾病的分期。例如，CT扫描和PET-CT能够显示肿瘤在体内的位置和分布，而MRI能够提供更清晰的软组织成像，有助于评估中枢神经系统受累情况。影像学检查结果对于确定活检部位和评估治疗效果具有重要意义。

实验室检查

实验室检查，包括全血细胞计数、生化检查和乳酸脱氢酶（LDH）水平测定，对于评估患者的整体健康状况和预后具有重要意义。全血细胞计数可以评估患者的贫血、白细胞减少或血小板减少情况，而生化检查可以评估肝肾功能和电解质水平。LDH水平升高可能提示肿瘤负荷较高，与预后不良相关。此外，某些血液检查结果可能提示淋巴瘤的存在，如单克隆免疫球蛋白增多，但不足以确诊。

活检技术的核心作用

活检是非霍奇金淋巴瘤确诊的关键步骤。通过取得肿瘤组织样本，病理学家可以在显微镜下观察细胞形态和结构，进而确定肿瘤的类型和分级。活检方法包括细针抽吸活检、切除活检和腹腔镜活检等。细针抽吸活检是一种微创方法，通过穿刺针抽取肿瘤组织；切除活检则是切除部分或全部肿瘤组织进行病理检查；腹腔镜活检适用于腹腔内肿瘤的诊断。活检不仅有助于确诊，还能提供有关肿瘤生物学特性的信息，指导治疗方案的选择。例如，某些特定类型的非霍奇金淋巴瘤可能对某些化疗药物或靶向治疗药物敏感，而活检结果可以帮助医生选择最合适的治疗方案。

分子遗传学检测

随着分子生物学技术的发展，分子遗传学检测在非霍奇金淋巴瘤的诊断中扮演着越来越重要的角色。通过分析肿瘤细胞的DNA和RNA，可以识别特定的基因突变和染色体异常，这些信息有助于疾病的分型和预后评估。例如，某些特定的基因重排（如BCR-ABL融合基因）可以提示特定的非霍奇金淋巴瘤亚型，而某些基因突变（如TP53突变）可能与预后不良相关。分子遗传学检测有助于个体化治疗策略的制定，如靶向治疗药物的选择。

综合评估与分期

非霍奇金淋巴瘤的诊断不仅需要确定肿瘤的存在，还需要对其生物学特性和扩散范围进行全面评估。分期是这一过程的重要组成部分，它根据肿瘤的大小、位置和是否有远处转移来划分。准确的分期对于选择治疗方案和预测预后至关重要。非霍奇金淋巴瘤的分期主要依据Ann Arbor分期系统，该系统考虑了肿瘤的原发部位、淋巴结受累情况和远处转移情况。分期结果将影响治疗方案的选择，如化疗、放疗、靶向治疗或造血干细胞移植等。此外，分期结果还可以预测患者的预后，分期越高，预后通常越差。

总结而言，非霍奇金淋巴瘤的诊断是一个多步骤、多方法的过程。活检技术作为确诊的核心，提供了肿瘤细胞的直接证据，而影像学检查、实验室检查和分子遗传学检测则为疾病的全面评估提供了重要信息。通过综合这些检查结果，医生能够为患者提供准确的诊断和个性化的治疗方案。非霍奇金淋巴瘤的治疗需要多学科团队的合作，包括肿瘤科医生、放射科医生、病理科医生、血液科医生等，以制定最佳的治疗方案。随着医学技术的不断进步，非霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗手段也在不断发展，为患者带来了更多的希望。

张晨

北京大学肿瘤医院