多发性骨髓瘤贫血支持性治疗的重要性

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓的恶性肿瘤，其特征是恶性浆细胞的异常增殖，这些细胞取代了正常的骨髓细胞，导致一系列健康问题，包括贫血。贫血是多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一，不仅严重影响患者的生活质量，而且干扰治疗效果。因此，对贫血进行有效的支持性治疗至关重要。

贫血的病理机制

多发性骨髓瘤导致贫血的机制较为复杂。首先，肿瘤细胞可能直接侵犯骨髓，替代正常的造血细胞，影响红细胞的生成。这种侵犯不仅减少了正常造血细胞的数量，还可能通过分泌某些细胞因子，如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素-6（IL-6），抑制正常红细胞的生成。其次，肿瘤可能产生某些因子，如炎症因子，导致骨髓造血功能障碍。这些炎症因子能够干扰红细胞前体细胞的分化和成熟，导致红细胞生成减少。此外，多发性骨髓瘤患者可能伴有肾功能不全，影响红细胞生成素（EPO）的分泌，进一步加剧贫血。EPO是一种重要的激素，能够刺激骨髓中红细胞的生成。

药物治疗

在多发性骨髓瘤的治疗方案中，药物治疗是基础。化疗作为传统手段，通过消除肿瘤细胞来减轻骨髓抑制，改善贫血。常用的化疗药物包括烷化剂、抗代谢药物和蛋白酶体抑制剂等，它们能够直接杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞的生长，从而减轻对骨髓的抑制作用，改善贫血症状。靶向治疗和免疫调节剂则针对肿瘤细胞的特定标志物或免疫反应进行干预，以达到缓解贫血的效果。例如，CD38单克隆抗体能够特异性地识别并杀死表达CD38的恶性浆细胞，而免疫调节剂如来普唑能够增强机体的免疫反应，抑制肿瘤细胞的生长。

支持性治疗

支持性治疗在多发性骨髓瘤贫血管理中扮演着重要角色。输血是直接补充红细胞的方法，可以迅速改善贫血症状。对于血红蛋白水平极低或有严重症状的患者，输血是一种有效的治疗手段。然而，输血也有一定的风险，如输血相关反应和传染病的传播，因此需要根据患者的具体情况权衡利弊。营养支持治疗通过补充铁剂、叶酸和维生素B12等造血原料，促进红细胞生成。多发性骨髓瘤患者常伴有铁代谢紊乱和维生素缺乏，补充这些营养素有助于改善贫血症状。此外，调整生活方式，如适量运动和合理饮食，也有助于改善贫血症状。适量运动能够促进血液循环，提高血红蛋白的携氧能力；合理饮食能够提供足够的营养，支持红细胞的生成。

心理支持

多发性骨髓瘤患者常伴有不同程度的心理压力和焦虑，这些负面情绪会进一步影响患者的生活质量和治疗效果。心理支持治疗通过心理咨询、放松训练等方法，帮助患者减轻心理负担，提高生活质量。心理咨询能够为患者提供情感支持，帮助他们应对疾病带来的压力；放松训练如深呼吸、渐进性肌肉放松等，能够减轻患者的焦虑和紧张，改善睡眠质量。

综合上述，多发性骨髓瘤贫血的支持性治疗是一个多方面、多角度的管理过程。通过药物治疗、输血、营养支持、生活方式调整和心理支持的有机结合，可以有效地改善多发性骨髓瘤患者的贫血症状，提高其生活质量和治疗的效果。这一过程需要医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科团队的协作，为患者提供全面的、个性化的治疗和护理。

张家军

临沂市人民医院