基于最佳证据的鼻咽癌放疗致吞咽功能障碍患者康复指导流程图的构建及应用

基于最佳证据的鼻咽癌放疗致吞咽功能障碍患者康复指导流程图的构建及应用

鼻咽癌作为一种常见的头颈部恶性肿瘤，放疗是其主要治疗手段之一。然而，放疗过程中不可避免地会对患者的吞咽功能产生影响，导致吞咽功能障碍，严重影响患者的生活质量。如何有效指导患者进行康复，成为临床亟需解决的问题。本文基于最佳证据，构建了一套针对鼻咽癌放疗致吞咽功能障碍患者的康复指导流程图，并探讨其在临床中的应用效果。

一、鼻咽癌放疗与吞咽功能障碍的关系

放疗通过高能射线杀灭肿瘤细胞，但同时也会损伤正常组织，尤其是咽部及其相关肌肉和神经。放疗引起的组织水肿、纤维化及神经损伤，是导致吞咽功能障碍的主要原因。患者常表现为吞咽疼痛、食物滞留、误吸等症状，严重时甚至影响营养摄入和呼吸安全。因此，及时有效的康复干预对于改善患者吞咽功能、提升生活质量具有重要意义。

二、最佳证据的检索与筛选

为了构建科学合理的康复指导流程，我们系统检索了PubMed、中国知网、Elsevier等数据库，检索时间范围涵盖建库至2023年8月31日。检索内容包括鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的康复指南、系统评价、临床研究及专家共识等。通过严格筛选，最终纳入多项高质量证据，为流程图的设计提供了坚实的理论基础。

三、康复指导流程图的构建

基于纳入的最佳证据，我们设计了涵盖评估、干预、监测及随访四个核心环节的康复指导流程图。首先，患者在放疗前及放疗期间接受吞咽功能的系统评估，包括临床症状、吞咽影像学检查及功能量表评分。其次，根据评估结果，制定个体化的康复方案，主要包括吞咽训练、口腔护理、营养支持及心理疏导。吞咽训练重点针对咽部肌肉的协调性和力量，通过指导患者进行特定动作和练习，促进功能恢复。口腔护理旨在预防口腔黏膜炎症，减少疼痛和感染。营养支持则根据患者吞咽能力调整饮食质地，必要时采用管饲方式保障营养摄入。心理疏导帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，增强康复信心。最后，定期监测患者的吞咽功能变化，及时调整康复方案，并进行长期随访，确保康复效果的持续性。

四、流程图在临床中的应用效果

该康复指导流程图已在重庆医科大学附属第一医院鼻咽癌患者中应用。临床实践表明，流程图的实施显著提高了患者吞咽功能的恢复速度和程度，减少了误吸和肺部感染的发生率。同时，患者的营养状况和生活质量均有明显改善。医护人员通过流程图能够更加规范和系统地开展康复工作，提高了工作效率和患者满意度。

五、结语

基于最佳证据构建的鼻咽癌放疗致吞咽功能障碍患者康复指导流程图，为临床提供了一套科学、系统且操作性强的康复方案。其在实际应用中取得了良好的效果，充分体现了循证医学在康复领域的价值。未来，我们将继续优化流程图内容，结合更多临床数据，推动鼻咽癌患者康复工作的标准化和个性化发展，助力患者早日恢复健康生活。

张杰

重庆医科大学附属第一医院