冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗

冠状动脉粥样硬化性心脏病的综合治疗新策略

引言

冠状动脉粥样硬化性心脏病，常被简称为冠心病，是全球最常见且致死率较高的心血管疾病之一。它主要由于冠状动脉壁内的脂质沉积，形成粥样斑块，引发管腔狭窄，导致心肌供血不足，并可能引发心绞痛、心肌梗死等严重并发症。随着人们生活方式的变化，冠心病发病率逐年上升，严重威胁着公众健康。幸运的是，现代医学对冠心病的治疗手段日益丰富且不断进步。本文将围绕该疾病的综合治疗策略，从生活方式干预、药物治疗，到介入和外科措施，并强调术后康复与随访管理，帮助大众系统了解如何有效应对冠心病。

一、生活方式干预：基础而持久的防线

冠心病的防控，生活方式调整是基础。吸烟、过量饮酒、不健康的饮食结构和缺乏运动，都是冠心病的重要危险因素。因此，合理的生活方式干预是每位患者和高危人群都应重视的内容。

戒烟是防控冠心病首要举措。烟草中的有害成分不仅促进血管内皮损伤，还会加速斑块的形成和不稳定。控制饮酒同样重要，长期大量饮酒可升高血压、加重心脏负担，增加心血管事件风险。饮食方面，建议高纤维、低脂肪、低盐饮食，增加新鲜蔬果和全谷类食物摄入，限制红肉、反式脂肪和高糖食品。体重控制尤为关键，肥胖易导致高血压、糖尿病等代谢性疾病，均增加冠心病风险。

适量体育锻炼也是重要防线。规律的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，有助于改善心肺功能，调节血脂和血糖。每周建议有三至五次中等强度运动，每次持续三十分钟以上。在医生指导下制定科学的锻炼计划，确保安全和效果。

二、药物治疗：控制病情的关键环节

冠心病患者常需长期药物治疗以延缓病情进展和减少心血管事件风险。依据患者的具体情况，主流药物种类主要包括以下几类：

抗血小板药物是防止血栓形成的重要药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，能降低心肌梗死和脑卒中发生概率。降脂药物主要以他汀类为主，通过降低低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）水平，延缓和减少斑块发展，有明确的预防效益。针对合并高血压的患者，应合理应用降压药，如普利类、沙坦类、钙通道阻滞剂或利尿剂，保持血压稳定于目标范围。部分患者还需运用β受体阻滞剂，以减小心脏负担，缓解心绞痛症状。

此外，必要时可加用硝酸酯类药物缓解急性心绞痛发作。对于糖尿病患者，血糖控制同样需兼顾，必要时配合口服降糖药物或胰岛素治疗。所有药物需严格遵医嘱，切忌随意增减或停药，避免反弹和副反应。

三、介入与外科治疗：重病患者的重要选择

对于部分药物难以改善、心绞痛反复发作或存在明显冠脉狭窄的重症患者，介入和外科治疗成为必不可少的手段。

经皮冠状动脉介入治疗，俗称支架植入术，是目前应用最广泛的微创手术方式。通过球囊扩张和金属支架撑开狭窄血管，有效改善血流。介入治疗手术创伤小、恢复快，但术后仍需长期服用抗血小板药物，防止支架血栓形成。

对多支或复杂病变患者，冠状动脉旁路移植手术（搭桥术）可作为选择。该方法通过外科手术建立新的血流通路，避开严重阻塞部位，恢复心肌供血。虽然手术创伤和风险较高，但对部分难治性或高危人群疗效明确，有可能提升远期生存率和生活质量。

四、术后康复与随访管理：保障长期健康的关键

无论是哪种治疗方式，手术或介入手术后期的康复和随访管理同样重要。心脏康复计划包括体能训练、心理辅导、营养指导等，帮助患者身心全面恢复，降低复发和再入院风险。合理调整生活方式，规范药物服用，是持续远离心血管事件的根本。

定期随访，监测血脂、血压、血糖、心电图等指标，及时调节治疗方案。既往出现过急性心梗、支架再狭窄等并发症的患者，定期复查冠脉影像或无线心电监测，能争取并提早发现新问题。心理状态的关注同样不可忽视，焦虑、抑郁常见于冠心病患者，需及时评估与干预。

结语

冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗已进入多元化、个体化时代。生活方式干预为基础，药物治疗为核心，必要时辅以介入和手术治疗，辅以科学康复和严密随访，形成了系统而完整的防控体系。面对冠心病，我们既要倡导健康生活，预防为先，也要科学规范用药，合理选择手术和康复路径。在全社会、医患共同努力下，冠心病的防治效果必将进一步提升，为广大患者带来更美好的健康前景。

郭统帅 西安交通大学第一附属医院