淋巴结肿大与疲劳：识别慢性淋巴细胞白血病的早期信号

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，以病程进展缓慢和症状隐匿为特点。对CLL的早期信号有所了解，对于及时治疗和改善预后至关重要。本文将详细介绍CLL的早期症状、诊断方法和治疗手段，帮助患者及家属更好地认识和应对这种疾病。

CLL的早期症状

CLL的早期症状往往不显著，但了解这些症状有助于早期识别疾病。这些症状包括：

淋巴结肿大

：颈部、腋窝或腹股沟淋巴结无痛性、进行性肿大，是CLL最常见的早期症状之一。肿大的淋巴结通常是无痛的，质地较硬，且随时间逐渐增大。

疲劳感

：患者常感到持续、难以缓解的乏力和疲倦感，这可能与贫血有关。贫血是由于骨髓中白血病细胞增多，导致正常红细胞生成减少所致。

感染频发

：患者可能会出现反复的细菌或病毒感染，如支气管炎、肺炎等，这与免疫系统功能下降有关。CLL影响淋巴细胞的正常功能，使患者更易感染。

脾脏肿大

：可能导致腹部不适和饱胀感，影响食欲。脾脏肿大会压迫周围脏器，引起不适。

出血倾向

：患者可能会出现皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等出血症状，这与血小板减少有关。血小板减少是由于骨髓中白血病细胞增多，导致正常血小板生成减少所致。

CLL的诊断

CLL的诊断是一个综合评估的过程，包括以下检查：

血常规

：白细胞计数异常升高，特别是淋巴细胞比例显著增加，是CLL诊断的重要线索。血常规检查可以初步判断是否存在白血病。

骨髓活检

：通过骨髓穿刺获取骨髓样本，观察是否有淋巴细胞浸润，是确诊CLL的关键步骤。骨髓活检可以直观观察骨髓中白血病细胞的情况。

流式细胞术

：利用流式细胞仪检测异常淋巴细胞表面的特定标志物，有助于识别CLL细胞。流式细胞术可以进一步区分不同类型的白血病细胞。

影像学检查

：通过超声、CT或PET-CT等影像学手段评估淋巴结和脾脏的大小和形态，辅助诊断。影像学检查可以直观观察淋巴结和脾脏的形态变化。

CLL的治疗

CLL的治疗策略因患者情况而异，常见的治疗方法包括：

观察等待

：对于无症状或症状轻微的患者，医生可能会建议观察等待，定期复查，以避免过度治疗。观察等待是一种保守治疗策略，适用于病情稳定的患者。

化疗

：对于症状明显、病情进展迅速的患者，化疗是控制病情的有效手段。化疗可以快速减少白血病细胞数量，缓解症状。

靶向治疗

：针对B细胞受体信号通路的靶向药物，如伊布替尼等，可以精准抑制肿瘤细胞的生长。靶向治疗可以减少正常细胞受损，提高治疗效果。

免疫治疗

：如CD20单克隆抗体利妥昔单抗，通过增强机体免疫功能来对抗CLL细胞。免疫治疗可以激活机体免疫系统，提高对白血病细胞的清除能力。

造血干细胞移植

：对于年轻、高危的患者，异基因造血干细胞移植是一种潜在的治愈手段。造血干细胞移植可以彻底清除白血病细胞，恢复正常造血功能。

CLL患者的自我管理

CLL患者除了接受专业治疗外，自我管理也非常重要：

调整生活方式

：保持均衡饮食、适度运动、良好的心理状态，有助于提高生活质量。健康的生活方式可以增强机体抵抗力，减缓病情进展。

定期复查

：定期进行血常规、影像学检查等，监测病情变化，及时调整治疗方案。定期复查有助于及时发现病情变化，调整治疗策略。

预防感染

：注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染风险。感染是CLL患者的重要死亡原因，预防感染至关重要。

总之，对于CLL患者而言，早期识别症状、积极治疗和良好的自我管理是改善预后的关键。一旦出现淋巴结肿大、疲劳等不适，应及时就医，尽早明确诊断并制定个体化治疗方案。通过综合治疗和自我管理，CLL患者可以提高生活质量，延长生存期。

钟明星

赣州市人民医院南院区