活检技术在肺癌诊断中的应用与风险管理

肺癌是全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其早期诊断和及时治疗对于提高患者生存率至关重要。活检技术作为肺癌诊断的金标准，具有不可替代的作用。本文将详细解析肺癌细胞学检查中的三种主要技术：痰液细胞学检查、支气管镜检查和经皮穿刺肺活检，分析它们在肺癌诊断中的应用价值及潜在风险，并探讨如何进行风险管理，以提高诊断准确性和患者安全。

一、痰液细胞学检查 痰液细胞学检查是一种简便、无创、低成本的肺癌诊断方法。通过显微镜观察痰液中的异常细胞，可以初步判断患者是否患有肺癌。该方法易于操作，无需特殊设备，对患者造成的不适较小。然而，痰液检查的敏感性相对较低，仅约50%-70%，导致漏诊率较高。此外，痰液检查难以区分肺癌的具体类型，限制了其在临床诊断中的应用。因此，对于痰液检查结果阳性的患者，还需进一步进行其他检查以明确诊断。为了提高痰液细胞学检查的准确性，可以采取以下措施：增加送检次数，提高标本质量；采用敏感性更高的染色技术，如Pap染色；结合分子生物学检测方法，如EGFR基因突变检测。

二、支气管镜检查 支气管镜检查是一种侵入性检查方法，通过将支气管镜插入患者的气道，直接观察支气管和肺部的病变情况。支气管镜检查具有较高的准确性和敏感性，可发现早期肺癌，并进行活检取材以明确病理类型。此外，支气管镜检查还可以评估肺癌的分期和侵犯范围，为制定治疗方案提供重要依据。然而，作为一种侵入性操作，支气管镜检查存在一定的并发症风险，如出血、感染、气道损伤等。因此，对于有严重心肺功能不全、出血倾向等禁忌症的患者，应慎用支气管镜检查。为降低支气管镜检查的风险，应严格掌握适应症和禁忌症，选择合适的支气管镜类型和操作方法；在操作前后做好抗感染、止血等预防措施；密切监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症。

三、经皮穿刺肺活检 经皮穿刺肺活检是一种微创检查方法，通过在CT或超声引导下，将细针穿刺至肺部可疑病灶，获取组织样本进行病理学检查。该方法具有较高的准确性和敏感性，可明确肺癌的病理类型和分子分型，为个体化治疗提供依据。然而，经皮穿刺肺活检也存在一定的并发症风险，如气胸、出血、感染等。为降低风险，应严格掌握适应症，选择合适的穿刺路径和方法，并在操作前后做好抗感染、止血等预防措施。此外，还可以采用以下措施降低并发症风险：使用细针穿刺技术，减少组织损伤；采用实时影像引导技术，提高穿刺的准确性和安全性；密切监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症。

综上所述，痰液细胞学检查、支气管镜检查和经皮穿刺肺活检各有优势和局限，在肺癌诊断中发挥着重要作用。综合应用这三种活检技术，可显著提高肺癌的诊断准确性。同时，应重视风险管理，严格掌握适应症和禁忌症，规范操作流程，做好并发症的预防和处理，以确保患者安全，提高肺癌的治疗效果。此外，随着分子生物学技术的发展，液体活检等新兴技术在肺癌诊断中的应用前景广阔，有望进一步提高诊断的准确性和安全性。未来，多模态、个体化的肺癌诊断模式将成为发展趋势，为患者提供更精准、更安全的诊疗服务。

陈华飞

浙江省荣军医院