多发性骨髓瘤的血常规指标：诊断与预后评估

多发性骨髓瘤，这种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，正逐渐引起全球医疗界的关注。其发病率的逐年上升，不仅对患者的生命安全构成威胁，更严重影响了他们的生活质量。作为一种血液系统肿瘤，多发性骨髓瘤对造血功能的影响深远，导致了一系列血液学异常，这些异常对疾病的诊断、疗效评估和预后监测都具有极其重要的意义。

贫血是多发性骨髓瘤患者最常见的临床表现之一，主要表现为血红蛋白水平的下降。正常的骨髓造血空间被异常增生的浆细胞占据，压迫正常造血细胞，导致红细胞生成减少。此外，骨髓瘤细胞可能分泌某些因子，这些因子能够直接抑制红细胞的生成。因此，在血常规检测中，血红蛋白水平的下降是诊断多发性骨髓瘤的一个重要线索。对于贫血的评估，除了血红蛋白水平外，还应关注红细胞计数、红细胞压积等指标，全面评估贫血的严重程度和性质。

白细胞计数异常也是多发性骨髓瘤患者常见的血常规表现。由于骨髓被肿瘤细胞占据，正常白细胞的生成受到影响，导致白细胞总数及分类计数异常。这种异常不仅反映了骨髓的受累情况，还可能提示感染风险的增加，对医生进行病情判断和指导后续检查治疗具有重要意义。在临床实践中，除了关注白细胞总数，还应重视中性粒细胞、淋巴细胞等分类计数的变化。

血小板减少同样是多发性骨髓瘤的常见症状之一。由于骨髓中血小板的生成受到抑制，患者可能出现出血倾向，表现为皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等。血常规中的血小板计数低于正常值，是多发性骨髓瘤诊断中不可忽视的指标。血小板减少不仅增加了出血风险，还可能影响伤口愈合和手术安全性，因此对血小板计数的监测和支持治疗至关重要。

红细胞沉降率（ESR）增快是多发性骨髓瘤的另一项重要血常规指标。由于肿瘤细胞的存在，血液黏稠度增加，导致红细胞沉降速度加快。ESR的增快常提示有炎症或肿瘤性疾病的存在，对于多发性骨髓瘤的诊断和病情监测具有指导意义。ESR的测定简便易行，但需注意其受多种因素影响，如贫血、感染等，因此在解读ESR结果时，应结合临床和其他实验室检查结果综合判断。

异常蛋白血症是多发性骨髓瘤的典型表现。由于骨髓瘤细胞分泌大量的单克隆免疫球蛋白，导致血浆中蛋白电泳图谱出现异常。这种异常蛋白血症不仅有助于多发性骨髓瘤的诊断，也是评估疗效和预后的重要指标。血清蛋白电泳、免疫固定电泳等检查能够检测到单克隆蛋白的存在和类型，对多发性骨髓瘤的诊断和分型具有重要价值。

综上所述，血常规指标在多发性骨髓瘤的诊断、疗效评估和预后监测中发挥着不可替代的作用。对于疑似多发性骨髓瘤的患者，医生应重视血常规检查结果，并结合其他检查手段如骨髓穿刺、血清蛋白电泳等，进行全面的评估，以确保患者得到及时准确的诊断和治疗。同时，对这些指标的持续监测，有助于评估治疗效果和调整治疗方案，从而改善患者的预后。多发性骨髓瘤的治疗是一个长期而复杂的过程，需要多学科团队的协作和患者的积极配合。通过规范的诊疗和密切的病情监测，我们有望为多发性骨髓瘤患者带来更好的治疗效果和生活质量。

叶佩佩

宁波大学附属人民医院