弥漫大B细胞淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤中的“快速增长者”

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型之一，因其快速进展的特性而被称为“快速增长者”。这种恶性肿瘤主要起源于成熟的B淋巴细胞，具有高度的异质性。本文将深入探讨弥漫大B细胞淋巴瘤的病理机制、症状表现、诊断手段、治疗方式及预后情况。

病理机制

弥漫大B细胞淋巴瘤的发病机制复杂，涉及遗传、免疫和环境等多个层面。在遗传层面，一些特定的基因突变或染色体异常可能导致B细胞异常增殖，进而形成肿瘤。例如，某些基因如p53的突变与DLBCL的发生发展密切相关。免疫因素方面，免疫系统的缺陷或失调可能为肿瘤的发生和进展创造条件，例如HIV感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂等情况。环境因素也不容忽视，病毒感染（如EB病毒、HHV8病毒）和化学物质暴露等都可能与DLBCL的发生有关。

症状表现

弥漫大B细胞淋巴瘤的症状多样，且与肿瘤的位置和扩散程度有关。以下是一些常见的症状： 1. 淋巴结肿大：通常为无痛性，常见于颈部、腋窝或腹股沟区域。 2. 全身症状：包括发热、盗汗、体重下降等，这些症状可能提示淋巴瘤的进展。 3. 器官受累症状：随着肿瘤的扩散，可能影响到胃肠道、皮肤、中枢神经系统等多个器官，引起相应的功能障碍。 4. 胸痛、呼吸困难：如果肿瘤侵犯到胸部，可能会引起胸痛和呼吸困难。

诊断手段

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断需要综合多种检查手段： 1. 影像学检查：CT、PET-CT、MRI等影像学检查有助于评估肿瘤的范围和分期，对于指导治疗计划至关重要。 2. 淋巴结活检：通过病理学检查确定肿瘤细胞的类型，是确诊DLBCL的关键步骤。 3. 骨髓活检：评估肿瘤是否侵犯骨髓，对于判断病情和预后具有重要意义。 4. 实验室检查：血常规、生化、免疫球蛋白水平等实验室检查有助于了解患者的全身状况和免疫功能。

治疗方式

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗旨在实现长期生存或治愈。治疗手段包括： 1. 化疗：R-CHOP方案是DLBCL的一线治疗方案，其中利妥昔单抗是一种针对CD20分子的单克隆抗体，能够提高化疗的效果。 2. 放疗：对于部分局限期患者或化疗后残留病灶，局部放疗可以作为辅助治疗手段。 3. 靶向治疗：除了利妥昔单抗外，还有其他针对特定分子靶点的药物，如BTK抑制剂等，为患者提供更多的治疗选择。 4. 造血干细胞移植：对于复发或高风险患者，自体或异体造血干细胞移植可以作为一种挽救性治疗手段。

预后因素

弥漫大B细胞淋巴瘤的预后受多种因素影响，以下是一些关键因素： 1. 年龄：老年患者由于基础疾病多、免疫功能下降，预后相对较差。 2. 分期：肿瘤分期越晚，预后越差，因为这意味着肿瘤已经广泛扩散。 3. 国际预后指数（IPI）：这是一个综合了年龄、分期、ECOG评分等多个因素的预后评估工具，有助于预测患者的预后。 4. 分子分型：DLBCL的分子分型对预后有重要影响，某些亚型如GCB型、ABC型等预后较差。

总体而言，弥漫大B细胞淋巴瘤的预后在过去几十年中有所改善，约50-70%的患者可以实现长期生存或治愈。随着个体化治疗方案的实施和多学科协作的加强，患者的疗效和生活质量有望进一步提高。对于DLBCL患者来说，早期诊断和及时治疗至关重要，同时，患者也应积极参与治疗决策过程，与医疗团队密切合作，以获得最佳的治疗效果。

杨秀芹

临沂市人民医院