免疫联合治疗在晚期肝癌中的疗效与挑战

晚期肝癌作为一种预后较差的恶性肿瘤，其治疗策略在近年来取得了显著进展，尤其是免疫联合治疗的出现，为患者带来了新的希望。本文将详细探讨免疫联合治疗在晚期肝癌中的疗效和面临的挑战。

早期诊断与评估的重要性

在晚期肝癌的治疗中，早期诊断和全面的评估是制定个性化治疗方案的关键。通过肝功能检查（Child-Pugh分级）、肿瘤分期（BCLC）、患者体能状态（ECOG评分）和生物标志物（AFP）等多维度评估，医生能够更准确地判断患者的病情和预后，从而制定出最合适的治疗计划。

一线治疗的选择

根据最新的CSCO和AASLD指南，晚期肝癌的一线治疗推荐包括免疫联合治疗，如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（双达方案）和信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物等。这些治疗方案不仅显示出较高的生存获益，同时不良反应发生率较低。在选择治疗方案时，还需综合考虑疗效、安全性、肝功能状况及药物经济学因素。

监测与调整治疗的必要性

治疗过程中的监测和调整是提高治疗效果的关键。对于接受免疫联合治疗的患者，需要密切监测免疫相关不良事件，并及时进行处理。定期复查和评估治疗反应及不良反应，有助于医生及时调整治疗方案，以最大限度地提高治疗效果。

二线及后线治疗的选择

一线治疗失败后，患者需根据个人状况选择合适的二线治疗方案，如索拉非尼、瑞戈非尼、卡博替尼等。对于特定人群，如AFP水平较高者，雷莫西尤单抗也是一个有效的治疗选择。二线治疗的选择需要结合患者既往治疗反应和当前病情进行全面判断。

维持肝功能与支持治疗的重要性

肝功能的维护对于患者的整体治疗耐受性和生存至关重要。抗病毒治疗、保肝治疗以及最佳支持治疗，包括控制并发症、营养支持、疼痛管理等，都是维持肝功能和提高患者生活质量的重要措施。

生活质量与心理支持的作用

患者的生活质量评估同样重要。通过PRO工具了解症状和功能影响，并提供心理干预和社会支持，帮助患者及其家庭应对疾病带来的心理压力，提高生活质量。

多学科协作与个体化治疗的重要性

多学科团队（MDT）的合作是晚期肝癌全程管理的核心。团队包括外科、肿瘤内科、介入科、放射科、病理科等，共同讨论制定个体化的治疗计划，确保治疗方案的科学性和合理性。

全程管理和随访的重要性

晚期肝癌的治疗是一个动态过程，需要持续评估患者状况，并适时调整治疗策略。同时，为患者提供全面的随访关怀，以确保患者得到最佳的治疗和生活品质。

综上所述，免疫联合治疗在晚期肝癌中展现出了显著的疗效，但也面临着挑战，如免疫相关不良事件的监测与管理、个体化治疗方案的制定等。通过综合治疗、个体化决策和多学科协作，我们可以为晚期肝癌患者提供最佳的治疗路径和生活品质。

陈欣

南京医科大学附属逸夫医院