肠癌患者三线治疗：合理用药与病情监测

肠癌，被世界卫生组织列为全球性疾病负担较重的癌症类型之一，其治疗策略随着医学研究的深入而不断更新。对于晚期结直肠癌患者来说，三线治疗成为他们治疗旅程中至关重要的一个阶段，这不仅关系到患者的生存期，更直接影响到他们的生活质量和日常功能。

三线治疗是在一线和二线治疗方案失败后的治疗选择，该阶段的治疗目标通常聚焦于控制病情的进一步进展、缓解患者的症状以及尽可能提高患者的生活质量。在选择三线治疗药物时，医生需要综合考虑患者的具体病情、耐受性以及对之前治疗方案的反应。以下是几种常用的三线治疗药物及其监测要点的详细讨论。

瑞戈非尼作为一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，在治疗转移性结直肠癌中显示出一定的效果。它适用于那些既往接受过氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及既往接受过或不适合接受抗VEGF治疗、抗EGFR治疗的患者。瑞戈非尼通过抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖发挥作用，但同时也可能引起血液系统异常，如贫血等。因此，在治疗过程中，需要密切监测患者的血液学参数，并根据情况调整治疗方案。心脏健康同样可能受到影响，需定期进行心功能检查，以确保患者的心脏安全。

呋喹替尼，另一种口服的多靶点酪氨酸激酶抑制剂，适用于既往未接受过针对结直肠癌的新辅助或转化治疗、不可切除肝转移的患者。呋喹替尼可能引起高血压，因此治疗期间需密切监测血压变化，并根据需要调整降压药物剂量。皮肤红斑的出现也是需要注意的副作用之一。

贝伐珠单抗是一种靶向血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，通过抑制血管生成来阻止肿瘤生长。西妥昔单抗和帕尼单抗则是针对带有特定EGFR突变的肿瘤细胞发挥作用的单克隆抗体。这些药物的使用同样需要在专业医生的指导下进行，并结合患者的具体病情和身体状况，以实现个体化治疗。

在三线治疗中，除了合理选择药物外，病情监测同样重要。病情监测包括定期的影像学检查，如CT或MRI，以评估肿瘤的大小和扩散情况；血液肿瘤标志物的检测，如CEA和CA19-9，用于监测肿瘤的生物学活性；以及对患者症状的评估，如疼痛、疲劳和食欲变化等。这些监测结果可以帮助医生及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

综上所述，肠癌三线治疗中合理用药与病情监测是提高治疗效果、延长患者生存期和改善生活质量的关键。患者应在专业医生的指导下，选择合适的药物，并进行定期的病情评估和必要的检查，以实现最佳的治疗效果。同时，患者和家属也应积极配合医生的治疗计划，共同面对肠癌这一挑战。通过综合治疗和严密监测，我们可以为晚期结直肠癌患者提供更有效的治疗方案，改善他们的预后，提高生活质量。

在治疗过程中，患者的心理状态和生活质量同样不容忽视。心理支持和姑息治疗可以显著改善患者的整体福祉和应对疾病的能力。此外，营养支持和适当的体力活动也是提高患者生活质量的重要组成部分。通过多学科团队的合作，包括肿瘤科医生、外科医生、放射科医生、营养师和心理医生等，可以为患者提供全面的治疗和关怀，以应对肠癌带来的多重挑战。

总之，三线治疗是晚期结直肠癌患者治疗过程中的一个重要环节，它要求我们在药物治疗的选择和病情监测上投入更多的关注和努力。通过科学、精准的治疗策略和细致的病情监测，我们可以为患者提供更有效的治疗方案，帮助他们延长生存期，同时提高生活质量，让他们在与肠癌的斗争中拥有更多的希望和力量。

苑修萍

贵州医科大学附属肿瘤医院有限公司