非霍奇金淋巴瘤活检技术与病理诊断精要

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一类起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其确诊和治疗过程涉及多个学科领域，包括临床表现分析、影像学检查、病理学诊断和分子生物学研究。本文将深入探讨非霍奇金淋巴瘤的活检技术和病理诊断要点，旨在为临床医生提供精确的诊断指导。

临床表现与初步诊断

非霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、全身症状如发热、盗汗和体重减轻等。这些症状的出现可能提示淋巴系统异常，但需要通过进一步的检查来确定是否为非霍奇金淋巴瘤。初步诊断包括病史收集、体格检查和实验室检查，如全血细胞计数、乳酸脱氢酶(LDH)水平测定等，这些检查有助于评估患者病情和初步判断非霍奇金淋巴瘤的可能性。

影像学检查与病变评估

影像学检查是评估非霍奇金淋巴瘤病变范围和深度的关键手段。超声、CT扫描、PET-CT和MRI等技术可用于确定肿瘤的位置、大小、淋巴结受累情况以及是否有远处转移。这些检查结果对确定活检部位、制定治疗方案和评估预后具有重要意义。

活检技术与确诊

活检是确诊非霍奇金淋巴瘤的关键步骤，包括细针抽吸活检(FNAC)和淋巴结活检。FNAC是一种微创的活检方法，通过抽取组织或细胞样本进行病理学检查，适用于初步评估。淋巴结活检则是确诊非霍奇金淋巴瘤的金标准，通过外科手术获取完整的淋巴结组织，为病理学确诊提供直接的组织样本。骨髓活检也用于评估疾病是否侵犯骨髓，这对于疾病的分期和治疗规划至关重要。

免疫组化与分子生物学检查

免疫组化技术利用抗体标记特定蛋白质，帮助病理学家识别和分类淋巴瘤细胞。这一技术在非霍奇金淋巴瘤的诊断中尤为重要，因为它能够区分不同的淋巴瘤亚型，为治疗提供指导。分子生物学检查包括基因重排检测、突变检测和基因表达谱分析等，这些检查可以揭示非霍奇金淋巴瘤的分子特征，对于明确诊断和指导个体化治疗具有重要意义。

分期与预后评估

确诊非霍奇金淋巴瘤后，医生会根据分期系统进行分期，评估疾病的严重程度和预后。分期考虑肿瘤的大小、淋巴结受累情况、远处转移等因素。准确的分期对于制定个体化治疗计划和预测患者预后至关重要。分期系统如Ann Arbor分期系统，广泛应用于非霍奇金淋巴瘤的临床实践中，帮助医生评估病情和指导治疗。

病理学分类

非霍奇金淋巴瘤的病理学分类复杂，包括B细胞源性和T细胞源性淋巴瘤等多个亚型。每种亚型都有其特定的临床表现、病理特征和治疗方案。例如，弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种，其治疗方案通常包括免疫化疗。而滤泡性淋巴瘤(FL)则是一种较为惰性的淋巴瘤，其治疗策略可能包括观察等待、化疗或靶向治疗。

治疗策略

非霍奇金淋巴瘤的治疗策略多种多样，包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗和造血干细胞移植等。治疗方案的选择取决于淋巴瘤的亚型、分期、患者的年龄和总体健康状况。例如，对于年轻且身体状况良好的患者，可能推荐进行强化化疗和/或造血干细胞移植；而对于年老或有合并症的患者，则可能选择较为温和的治疗策略。

未来展望

随着对非霍奇金淋巴瘤分子机制的深入了解，个体化治疗和精准医疗成为未来研究的重点。新的治疗方法，如CAR-T细胞疗法和双特异性抗体，为非霍奇金淋巴瘤患者提供了新的治疗选择。这些治疗方法通过靶向特定的分子标志物，有望提高治疗效果和减少副作用。

总结而言，非霍奇金淋巴瘤的确诊是一个多步骤、多学科协作的过程。活检技术和病理诊断在其中扮演着核心角色，为疾病的确诊、分类和治疗提供了科学依据。随着医学技术的不断进步，我们对非霍奇金淋巴瘤的理解和治疗也在不断深化，为患者带来更好的预后和生活质量。

周达

广西医科大学附属肿瘤医院