化疗在早期胃癌治疗中的合理应用

胃癌，作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。早期胃癌由于症状不明显，往往容易被忽视，导致许多患者在确诊时已进入中晚期，错失了最佳治疗时机。因此，早期胃癌的发现和治疗对于提高患者生存率具有至关重要的意义。本文将深入探讨早期胃癌的筛查、诊断、治疗手段，以及化疗在早期胃癌治疗中的合理应用和个体化治疗的重要性。

早期胃癌的筛查和诊断

胃癌的早期筛查是提高患者生存率的关键。高危人群，包括有胃癌家族史、长期不良饮食习惯、慢性胃病患者等，应定期进行胃镜检查、血清学筛查和影像学检查。胃镜检查能够直接观察胃黏膜的状况，对于早期胃癌的诊断具有很高的敏感性和特异性。血清学筛查主要通过检测血液中的肿瘤标志物来辅助诊断，如CEA、CA19-9等。影像学检查，如CT、MRI等，则可以帮助评估肿瘤的大小、位置和是否侵犯周围组织，为临床分期和治疗方案的制定提供重要依据。

早期胃癌的治疗

早期胃癌的治疗手段包括手术切除、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术切除是早期胃癌的首选治疗方法，对于无淋巴结转移的患者，手术切除后5年生存率可达90%以上。然而，对于有淋巴结转移风险的患者，化疗在早期胃癌治疗中发挥着重要作用。化疗可以减少癌细胞的数量，提高手术切除的成功率，降低术后复发的风险。

靶向治疗和免疫治疗是近年来新兴的治疗手段，具有针对性强、副作用相对较小的特点。靶向治疗通过作用于癌细胞特有的分子靶点，如HER2、VEGF等，抑制肿瘤的生长和扩散。免疫治疗则是通过激活或增强患者自身的免疫系统，如PD-1/PD-L1抑制剂，来识别和攻击癌细胞。

个体化治疗是胃癌治疗的未来趋势。基于患者的基因型、肿瘤生物学特性和临床情况，制定个性化的治疗方案，能够最大限度地提高治疗效果，减少不必要的副作用。例如，HER2阳性的患者可以从HER2靶向治疗中获益，而MSI-H/dMMR的患者则可能从免疫治疗中获益。

早期胃癌的综合治疗

早期胃癌的筛查、诊断和治疗需要综合多种手段。首先，高危人群应定期进行胃镜检查、血清学筛查和影像学检查，以早期发现胃癌。其次，对于早期胃癌患者，应根据肿瘤的大小、位置、淋巴结转移情况等因素，选择合适的手术切除方式。对于有淋巴结转移风险的患者，术前或术后可给予辅助化疗，以提高手术切除的成功率和降低术后复发的风险。同时，对于HER2阳性或MSI-H/dMMR的患者，可考虑给予靶向治疗或免疫治疗，以提高治疗效果。

总之，早期胃癌的筛查、诊断和治疗是一个系统工程，需要综合多种手段。化疗在早期胃癌治疗中扮演着重要角色，合理用药，结合靶向治疗、免疫治疗和个体化治疗原则，可以显著提高早期胃癌患者的生存率和生活质量。随着医学研究的不断深入，我们期待更多创新疗法的出现，为胃癌患者带来新的希望。

卢伟

辽阳肿瘤医院