胰腺癌支持性治疗：疼痛管理与营养支持的重要性

胰腺癌是一种恶性程度高、预后差的消化道肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内逐年上升。由于胰腺癌早期症状不典型，加之肿瘤生长速度快、侵袭性强，许多患者在确诊时已处于晚期，失去了手术根治的机会。因此，在胰腺癌的综合治疗中，除了手术、化疗、放疗等局部治疗手段外，支持性治疗也发挥着重要作用，尤其是疼痛管理和营养支持。本文将详细阐述胰腺癌支持性治疗中疼痛管理和营养支持的重要性。

一、胰腺癌疼痛管理的重要性

1.胰腺癌疼痛的机制：胰腺癌患者常伴有中重度疼痛，其疼痛主要来源于肿瘤的直接侵犯、周围神经受压、炎症反应等。胰腺癌疼痛复杂多样，包括持续性疼痛、间歇性疼痛、夜间痛等，严重影响患者的生活质量。

2.疼痛评估：对于胰腺癌患者，应定期进行疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、强度、持续时间等。评估工具可采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分量表（NRS）等。

3.多模式镇痛：胰腺癌疼痛的治疗应采用多模式镇痛策略，包括药物治疗、神经阻滞、放疗等。药物治疗是疼痛控制的主要手段，常用药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物、抗抑郁药等。神经阻滞可有效缓解胰腺癌导致的内脏痛和躯体痛。对于部分患者，放疗也可用于缓解骨转移引起的疼痛。

4.个体化治疗：胰腺癌疼痛的治疗应根据患者的具体情况制定个体化方案，综合考虑疼痛程度、药物耐受性、合并症等因素。同时，应重视疼痛的动态评估和及时调整治疗方案。

二、胰腺癌营养支持的重要性

1.胰腺癌患者营养不良的原因：胰腺癌患者普遍存在营养不良，主要原因包括肿瘤消耗、消化吸收功能障碍、厌食、恶心呕吐等。营养不良会降低患者的耐受性和预后，增加并发症风险。

2.营养评估：对于胰腺癌患者，应定期进行营养评估，包括体重、BMI、血清白蛋白、前白蛋白等指标。评估工具可采用营养风险筛查（NRS2002）等。

3.营养支持策略：胰腺癌患者的营养支持应遵循"五阶梯"原则，包括饮食指导、口服营养补充（ONS）、管饲营养、部分肠外营养（PPN）和全肠外营养（TPN）。饮食指导是基础，应根据患者的消化吸收功能、口味偏好等制定个性化饮食方案。对于营养不良高风险患者，可考虑ONS或管饲营养。在特定情况下，如消化道梗阻、严重吸收不良等，可采用PPN或TPN。

4.营养支持的监测和调整：胰腺癌患者的营养支持应进行动态监测和及时调整，包括营养指标的变化、胃肠道症状的控制等。同时，应重视营养支持的并发症管理，如导管相关性感染、肝功能损害等。

总之，胰腺癌支持性治疗在改善患者生活质量、提高耐受性和预后方面发挥着重要作用。疼痛管理和营养支持作为支持性治疗的核心内容，需要根据患者的具体情况制定个体化方案，并进行动态评估和调整。通过多学科团队的协作，为胰腺癌患者提供全面、规范、个体化的综合治疗，以期改善患者的生存质量和预后。

康希

河北医科大学第四医院