胃癌综合诊断评估与患者分层管理的重要性

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗已经从传统的经验性治疗模式，逐步过渡到以生物标志物指导的精准治疗时代。这种转变，不仅提高了治疗效果，也减少了不必要的治疗带来的副作用，提升了患者生活质量。本文旨在探讨胃癌综合诊断评估与患者分层管理在当前治疗策略中的重要性。

生物标志物指导下的精准治疗

生物标志物，也称为生物标记，是指可以客观测量和评估的生物学参数。在胃癌治疗中，HER2、PD-L1和MSI-H/dMMR是目前指南推荐的三个主要靶点。HER2是一种细胞表面蛋白，其过表达与胃癌的侵袭性和预后不良相关。PD-L1是一种免疫检查点蛋白，其表达水平与免疫治疗的效果密切相关。MSI-H/dMMR是指微卫星高度不稳定或错配修复缺陷，这类肿瘤对某些免疫治疗药物更为敏感。

HER2阴性胃癌的精准化分层

对于HER2阴性胃癌患者，免疫治疗已逐渐成为一线治疗的新标准。特别是基于PD-L1表达状态（CPS）的诊疗模式，能够更精准地筛选出适合免疫治疗的患者。然而，PD-L1检测的临床推广和执行仍面临一些挑战，包括检测方法的标准化、结果解读的一致性以及成本效益分析等。

HER2阳性晚期胃癌的全线抗HER2治疗

HER2阳性晚期胃癌患者已全面进入抗HER2治疗时代。除了曲妥珠单抗外，抗体药物偶联物（ADC）为一线曲妥珠单抗耐药的HER2阳性胃癌患者提供了新的治疗选择。这些治疗策略的实施，使得HER2阳性胃癌的治疗更加个体化和精准。

未来展望

随着生物标志物研究的深入，未来有望发现更多新的靶点和治疗药物，为胃癌患者提供更多的治疗选择。同时，这也对生物标志物的检测技术、临床应用和患者管理提出了更高的要求。

综合诊断评估与患者分层管理的重要性

综合诊断评估和患者分层管理在胃癌治疗中扮演着至关重要的角色。它不仅有助于选择合适的治疗方案，还能预测治疗反应和预后，实现个体化治疗。通过综合考虑患者的病理特征、分子标志物和临床情况，医生能够为每位患者制定最合适的治疗计划，优化治疗效果，减少不必要的治疗风险。

总之，胃癌的综合诊断评估与患者分层管理是实现精准医疗的关键，它有助于提高治疗效果，改善患者预后，并为未来的治疗策略提供科学依据。随着精准医疗的不断发展，我们期待更多的创新技术和治疗方法能够被开发出来，为胃癌患者带来更多希望。

李建明

湖南师范大学附属湘东医院