晚期胃癌全身药物治疗的进展与挑战

晚期胃癌的治疗是一项充满挑战的医学任务，它不仅要求医生具备深厚的专业知识，还要求能够综合运用多种治疗策略和方法。随着医学研究的不断深入，我们对晚期胃癌患者的疾病理解和治疗手段都有了新的认识和进步。以下是对晚期胃癌治疗进展的详细介绍：

基于生物标志物的个体化治疗：

个体化治疗理念在晚期胃癌治疗中占据越来越重要的地位。通过检测HER2、MMR/MSI、PD-L1和CLDN18.2等生物标志物，医生能够根据肿瘤的特定特征为患者量身定做治疗方案。例如，HER2过表达的胃癌患者可以通过HER2靶向治疗获得更好的疗效。对于MMR/MSI缺陷型肿瘤患者，某些免疫治疗药物显示出良好的疗效，通过激活免疫系统对抗肿瘤细胞。PD-L1高表达的患者可能更适合免疫检查点抑制剂治疗，这类药物通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤的攻击能力。

联合治疗策略：

晚期胃癌的治疗已经从单一治疗模式转变为多种治疗手段的联合应用。联合治疗策略旨在通过不同药物的协同作用提高治疗效果，同时减少耐药性的发生。例如，化疗药物的联合使用、靶向治疗与化疗的结合，以及免疫治疗与其他治疗手段的联合，都在临床实践中显示出一定的疗效和潜力。这种联合治疗策略有助于提高患者的生存率和生活质量。

姑息性手术与放疗：

对于部分晚期胃癌患者，姑息性手术可以用于缓解症状，如梗阻或出血。这种手术的目的不在于根治肿瘤，而在于改善患者的生活质量。放疗则可以用于控制局部病灶，减轻疼痛，或作为化疗的辅助手段，提高治疗效果。这些治疗手段虽然不能根治肿瘤，但在改善患者症状和生活质量方面发挥了重要作用。

介入治疗与营养支持：

介入治疗，如动脉栓塞或射频消融，可以用于控制局部肿瘤生长，减少出血风险。营养支持治疗对于改善晚期胃癌患者的营养状态和生活质量同样重要，尤其是在化疗和放疗期间，营养支持可以帮助患者维持体力，减少治疗相关副作用。

面临的挑战：

尽管晚期胃癌的治疗手段不断进步，但仍面临诸多挑战。如何进一步提高治疗效果、减少治疗相关副作用、以及如何更好地预测患者对不同治疗的反应是当前研究的重点。此外，个体化治疗的实施需要更多精准的生物标志物检测和个体化治疗方案的制定。

未来展望：

随着生物标志物检测技术的进步和新药物的开发，我们有理由相信晚期胃癌患者的治疗前景将更加光明。未来，通过精确的生物标志物检测和个体化的治疗方案，可以为患者提供更加精准和有效的治疗。

综上所述，晚期胃癌的全身药物治疗已经取得了一定的进展，但仍需不断探索和优化治疗方案，以期为患者带来更长的生存期和更好的生活质量。通过综合运用多种治疗手段，我们可以更好地应对晚期胃癌的治疗挑战，为患者带来希望。

张泽雨

同济大学附属同济医院