胃癌免疫治疗：突破传统，开启新篇章

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段的革新一直是医学研究的重点。随着对癌症生物学特性的深入理解，免疫治疗以其独特的机制和疗效，在胃癌治疗领域中逐渐占据着越来越重要的位置。

免疫治疗的基本原理

免疫治疗，是指通过激活或增强患者自身免疫系统的功能，识别并清除肿瘤细胞的治疗方法。与传统的手术、化疗和放疗相比，免疫治疗的优势在于其能够针对肿瘤细胞的特异性抗原，减少对正常细胞的损害，从而降低治疗的副作用。免疫治疗主要通过以下机制发挥作用： 1. 增强T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。 2. 调节肿瘤微环境中的免疫抑制因子，削弱肿瘤细胞的免疫逃逸能力。 3. 刺激机体产生针对肿瘤特异性抗原的免疫记忆，提高远期抗肿瘤效果。

免疫治疗在胃癌中的应用

在胃癌治疗中，免疫治疗主要通过以下几种方式发挥作用： 1.

免疫检查点抑制剂

：通过阻断肿瘤细胞上的免疫抑制信号，恢复T细胞对肿瘤的免疫监视和攻击能力。常见的免疫检查点抑制剂包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂。 2.

细胞免疫疗法

：提取患者自身的免疫细胞，在体外进行扩增和激活后，再输回患者体内，直接攻击肿瘤细胞。常用的细胞免疫疗法包括CAR-T细胞疗法和肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)疗法。 3.

肿瘤疫苗

：通过接种疫苗，激发机体产生针对肿瘤特异性抗原的免疫反应。肿瘤疫苗可分为预防性疫苗和治疗性疫苗，前者主要针对高危人群，后者用于已确诊的肿瘤患者。

合理用药的重要性

免疫治疗药物的选择和使用需要严格遵循临床指南和个体化治疗原则。合理用药不仅能够提高治疗效果，还能减少不必要的副作用和经济负担。在用药过程中，医生需要综合考虑以下因素，制定个性化的治疗方案： 1. 患者的肿瘤分期和分子分型，评估疾病进展风险和预后。 2. 患者的基因突变状态，如MSI、HER2等，指导靶向治疗和免疫治疗的决策。 3. 患者的免疫状态，如PD-L1表达水平、TMB等，预测免疫治疗的疗效和毒性。 4. 患者的年龄、基础疾病、脏器功能等，评估药物的安全性和耐受性。

面临的挑战与展望

尽管免疫治疗在胃癌治疗中展现出巨大潜力，但仍面临一些挑战，如疗效的个体差异、耐药性问题以及免疫相关不良事件的管理等。未来的研究需要进一步探索以下方向，以实现更精准、更有效的治疗： 1. 免疫治疗的最佳组合，如免疫检查点抑制剂与其他治疗手段的联合，发挥协同抗肿瘤效应。 2. 免疫治疗的治疗时机，如新辅助免疫治疗、辅助免疫治疗、一线免疫治疗等，选择最佳的治疗窗口。 3. 免疫治疗的剂量调整策略，根据患者的免疫状态和疗效反应，个体化调整剂量。 4. 免疫治疗的疗效预测标志物，如免疫微环境、肿瘤抗原等，筛选优势人群，提高治疗的精准性。

综上所述，免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择，开启了治疗胃癌的新篇章。随着研究的深入和技术的进步，我们有理由相信，免疫治疗将在胃癌治疗领域发挥更大的作用，为患者带来更长久的生存获益。

纪晓萌

青岛大学附属医院崂山院区