侵袭性外周T细胞淋巴瘤的发热规律与治疗策略

侵袭性外周T细胞淋巴瘤（PTCL）是一种罕见且高度恶性的血液系统肿瘤，其临床表现复杂，预后较差。PTCL患者常见的症状之一是发热，而发热规律及治疗策略对患者的预后具有重要意义。

发热规律 PTCL患者发热的原因多样，包括肿瘤本身引起的发热、感染或药物反应等。研究显示，PTCL患者的发热与肿瘤负荷、肿瘤微环境及免疫状态密切相关。肿瘤细胞的增殖、坏死和代谢活动可刺激机体产生炎症反应，导致发热。此外，PTCL患者常伴有免疫功能缺陷，容易发生感染性发热。免疫功能缺陷可能由肿瘤细胞直接抑制或破坏免疫细胞，或通过分泌免疫抑制因子影响免疫细胞功能所致。因此，PTCL患者的发热规律复杂，需综合分析病因。

治疗策略 针对PTCL的发热，治疗策略需综合考虑病因、肿瘤负荷及患者一般状况。首先，积极控制感染是关键。应根据临床表现和病原学检查结果，选择合适的抗感染药物。抗感染治疗包括抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物等，需根据病原体种类和药物敏感性选择合适的药物。感染控制后，发热往往能得到缓解。

其次，针对肿瘤本身引起的发热，可采取以下措施：

（1）化疗：化疗是PTCL的主要治疗手段，通过抑制肿瘤细胞增殖，减轻肿瘤负荷，从而控制发热。常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）和ESHAP方案（依托泊苷、甲强龙、顺铂、阿糖胞苷）等。需要注意的是，化疗药物可引起骨髓抑制、肝肾功能损伤等不良反应，应严格掌握适应症和剂量。化疗期间需密切监测血常规、肝肾功能等指标，及时处理化疗相关并发症。

（2）靶向治疗：近年来，针对PTCL发病机制的靶向治疗取得了一定的进展。如CD30单抗可用于表达CD30的PTCL患者，通过特异性结合CD30分子，阻断肿瘤细胞信号传导，抑制肿瘤细胞增殖，减轻肿瘤负荷，控制发热。此外，针对JAK/STAT通路的靶向药物如ruxolitinib也在临床研究中显示出一定的疗效。靶向治疗为PTCL患者提供了新的治疗选择，但仍需进一步的临床研究来验证其疗效和安全性。

（3）免疫治疗：免疫治疗通过激活或增强机体的抗肿瘤免疫反应，控制肿瘤进展，减轻发热。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1单抗、CAR-T细胞疗法等。PD-1/PD-L1单抗通过阻断PD-1/PD-L1通路，解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，激活免疫细胞杀伤肿瘤细胞。CAR-T细胞疗法通过基因工程技术将患者自身的T细胞改造为具有特异性识别肿瘤细胞的CAR-T细胞，回输给患者，发挥抗肿瘤作用。免疫治疗在部分PTCL患者中显示出良好的疗效和安全性，但仍需进一步的临床研究来验证其疗效。

（4）对症支持治疗：对于发热的患者，还需积极进行对症支持治疗，如物理降温、补液、营养支持等，以改善患者的一般状况，提高治疗耐受性。物理降温可采用冰袋、酒精擦浴等方法，迅速降低体温；补液可补充因发热丢失的水分和电解质，维持水电解质平衡；营养支持可改善患者的营养状况，提高机体抵抗力。对症支持治疗可缓解发热症状，提高患者生活质量，为进一步的抗肿瘤治疗创造条件。

总之，侵袭性外周T细胞淋巴瘤患者的发热与肿瘤负荷、免疫状态密切相关。针对不同病因，采取个体化的综合治疗策略，有望改善患者的预后。未来，随着对PTCL发病机制的深入认识，新型靶向药物和免疫治疗的不断涌现，将为PTCL患者带来新的治疗希望。同时，加强对PTCL患者发热规律的研究，有助于指导临床治疗，改善患者预后。

曹蕾

江苏省人民医院