病理学检查：识别惰性淋巴瘤的关键步骤

惰性淋巴瘤（indolent lymphoma）是一种慢性进展的淋巴系统恶性肿瘤，其发展相对缓慢，对患者的日常生活和工作的影响相对较小，但不容忽视。这种类型的肿瘤在临床上表现为无痛性淋巴结肿大，可能伴有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻。由于其起病隐匿，病程较长，诊断往往较为困难。

为了提高识别和诊断的准确性，本文将深入探讨惰性淋巴瘤的病理学检查步骤。病理学检查是诊断惰性淋巴瘤的关键步骤之一。在临床实践中，通常通过影像学检查如CT或MRI来初步评估淋巴结肿大的情况，但病理学检查为确诊提供了直接的证据。病理学检查包括细针穿刺活检和淋巴结活检两种方法。细针穿刺活检是一种微创检查方式，通过穿刺针抽取病灶组织样本进行病理学分析；而淋巴结活检则涉及切除淋巴结进行组织病理学检查。

在病理学检查中，病理医生会使用显微镜观察组织样本，寻找肿瘤细胞的特征性变化。惰性淋巴瘤的细胞形态多样，但通常表现为成熟的淋巴细胞，如小淋巴细胞或浆细胞样淋巴细胞。这些细胞往往排列成结节状或弥漫性浸润，与周围正常组织相比，呈现出明显的异质性。结节状生长模式中，肿瘤细胞形成明显的结节，与周围正常淋巴组织界限清晰；而弥漫性生长模式中，肿瘤细胞广泛浸润正常淋巴组织，界限不明显。

除了形态学观察，病理学检查还包括免疫组化分析，这是一种利用免疫学原理检测特定蛋白质表达的技术。在惰性淋巴瘤的诊断中，免疫组化可以帮助识别特定的细胞表面标记，如CD20、CD5等，这些标记有助于区分不同类型的淋巴瘤，并指导后续的治疗。例如，CD20阳性的B细胞淋巴瘤对某些单克隆抗体治疗反应良好，而CD5阳性的T细胞淋巴瘤可能需要不同的治疗策略。

为了全面评估惰性淋巴瘤，实验室检查也是不可或缺的一部分。血液学检查可以评估患者的全身状况，包括血常规、肝肾功能等；而分子遗传学检查则可以检测特定基因的重排或突变，为诊断提供分子层面的证据。例如，某些惰性B细胞淋巴瘤中可检测到IgH基因的重排，提示肿瘤的克隆性起源。

此外，惰性淋巴瘤的诊断和治疗还需要结合患者的临床表现、病史以及影像学检查结果综合评估。例如，对于伴有全身症状的患者，需要进一步评估是否存在感染、自身免疫性疾病等其他原因引起的症状。

在治疗方面，惰性淋巴瘤的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化方案。对于无症状或症状轻微的患者，可以选择观察等待，定期随访和监测病情变化。对于症状明显的患者，则需要积极治疗，常用的治疗手段包括化疗、放疗、生物治疗等。近年来，靶向治疗和免疫治疗在惰性淋巴瘤的治疗中也显示出良好的疗效和较低的副作用。

总之，惰性淋巴瘤的诊断和治疗需要综合运用病理学检查、实验室检查、影像学检查等多种手段。通过深入理解惰性淋巴瘤的病理学特征，可以提高诊断准确性、指导个体化治疗和改善患者预后。尽管惰性淋巴瘤的预后相对良好，5年生存率可达70%以上，但仍需对患者进行长期随访和监测，以及时发现病情变化并调整治疗方案。对于部分高风险患者，可能需要进行更为积极的治疗，以提高生活质量和延长生存期。

于虹

天津医科大学总医院