妊娠期乳腺癌的手术与化疗：可行性与安全性探讨

乳腺癌，作为全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位居前列。然而，在妊娠这一特殊时期，乳腺癌的诊断和治疗都面临着更为复杂的挑战。妊娠期乳腺癌（Breast Cancer during Pregnancy, BCP）是指在妊娠期间或产后一年内被诊断的乳腺癌。对于BCP患者来说，手术与化疗的可行性与安全性是医学界和患者共同关心的问题。

妊娠期乳腺癌的诊断

妊娠期乳腺癌的诊断原则与非妊娠期乳腺癌（non-BCP）患者相同，首先通过影像学检查和病理活检来确定诊断。由于妊娠期间乳腺组织生理性增生，使得乳腺癌的早期诊断更具挑战性。此外，妊娠期体内激素水平的变化可能导致肿瘤生长加速，因此，对于妊娠期乳腺癌的早期识别和诊断尤为重要。

手术时机的选择

对于早期BCP患者，手术是首选的治疗方法。研究表明，BCP手术并不会增加孕妇的死亡风险或胎儿的先天性缺陷风险。然而，延迟手术可能会增加乳腺癌转移的潜在风险。因此，对于可以进行R0切除的早期BCP患者，需要多学科团队（包括乳腺外科、产科、肿瘤科、麻醉科等）共同评估孕妇及胎儿的健康状况，并进行围手术期准备。

手术原则

妊娠期乳腺癌的手术原则与non-BCP患者相同，均以根治性手术为目的。对于妊娠早期的患者，可以考虑在妊娠中期进行手术治疗，以减少流产的风险。对于妊娠中晚期的患者，手术则需要在胎儿成熟后进行。手术方式包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术等，具体手术方式需根据肿瘤的大小、位置、分期及患者的具体情况来决定。

化疗的可行性与安全性

化疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，对于BCP患者而言，化疗的可行性与安全性同样重要。研究表明，在妊娠中期（13-34周）进行化疗是相对安全的，对胎儿的影响较小。然而，化疗药物的选择需要谨慎，应选择对胎儿影响较小的药物，并在专业医生的指导下进行。

多学科团队的综合评估

对于BCP患者，多学科团队的综合评估至关重要。除了乳腺外科和产科医生外，肿瘤科、麻醉科、心理科等专业人员的参与也是必不可少的。他们需要共同评估患者的病情、手术及化疗的风险与效益，并制定个性化的治疗方案。

总结

妊娠期乳腺癌的治疗需要综合考虑孕妇及胎儿的健康。手术与化疗作为BCP患者的主要治疗手段，在确保安全性的前提下，应当尽早进行。多学科团队的合作对于提高治疗效果、降低风险具有重要意义。对于BCP患者而言，及时的诊断、合理的治疗以及良好的心理支持是提高生存率和生活质量的关键。

陈勤

航空工业三六三医院