淋巴瘤中DLBCL患者的化疗注意事项

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中的一种侵袭性亚型，占NHL病例的30%-40%。由于其生长速度快，肿瘤细胞起源于B淋巴细胞，因此DLBCL的治疗策略以化疗为主。以下是针对DLBCL患者化疗过程中需要注意的几个关键点。

一、化疗前的准备 化疗前的准备是确保治疗安全和有效性的重要步骤。以下是一些关键点：

全面评估患者的一般状况：医生需要对患者的年龄、体力状况、器官功能等进行全面评估。特别是对于老年患者或有基础疾病如心脏病、糖尿病的患者，需要特别关注其对化疗的耐受性。

详细了解患者的病史：包括既往疾病史、手术史、药物过敏史等，这对于避免化疗过程中出现不必要的并发症至关重要。

完善相关检查：化疗前应进行血常规、肝肾功能、心电图等检查，以确保患者能够安全接受化疗。此外，肿瘤的分期和分子分型检查也非常重要，以指导个体化治疗方案的制定。

二、化疗药物的选择 化疗药物的选择应基于最新的临床指南和患者的具体情况。

R-CHOP方案：作为DLBCL的标准一线治疗方案，利妥昔单抗（R）联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（CHOP）被广泛应用于大多数患者。该方案能够有效提高患者的生存率和缓解率。

个体化治疗：对于部分高危或特殊类型的DLBCL患者，可能需要调整化疗方案。例如，对于双打击或三打击淋巴瘤患者，可能需要加入依托泊苷、顺铂等药物以增强疗效。

三、化疗过程中的注意事项 化疗过程中的管理对于患者的安全和治疗效果至关重要。

监测血常规：化疗期间应定期监测患者的血常规，以评估化疗药物对骨髓的抑制作用。出现严重骨髓抑制时，可能需要给予生长因子支持治疗，如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。

预防感染：化疗患者免疫力下降，容易感染。患者应注意个人卫生，避免去人多拥挤的地方，并在必要时使用抗生素预防感染。

饮食调整：化疗期间患者可能出现恶心、呕吐等消化道反应。应给予清淡、易消化的食物，并在必要时使用止吐药，如5-羟色胺受体拮抗剂。

心脏毒性监测：部分化疗药物如多柔比星具有心脏毒性。应定期监测患者的心电图和心脏超声，必要时调整药物剂量，以减少心脏毒性的风险。

四、化疗后的随访 化疗结束后的随访对于评估疗效和及时发现复发至关重要。

定期复查：化疗结束后，患者应定期复查，包括血常规、肝肾功能、影像学检查等，以评估疗效和及时发现复发。

长期随访：DLBCL患者即使完全缓解，也存在复发的风险。因此，需要进行长期随访，一般建议每3-6个月复查一次，尤其是对于高风险患者。

五、心理支持和社会支持 除了医学治疗外，心理支持和社会支持对于DLBCL患者的整体康复也非常重要。

心理支持：患者在化疗过程中可能会经历焦虑、抑郁等情绪波动。提供心理咨询和支持，帮助患者建立积极的心态，对于提高治疗效果和生活质量具有重要意义。

社会支持：鼓励患者参与社会活动和支持团体，与其他患者交流经验，可以增强患者的社会归属感和自我效能感，有助于提高治疗依从性和生活质量。

总之，DLBCL患者的化疗是一个复杂且个体化的过程，需要医生根据患者的具体情况制定合适的治疗方案，并在治疗过程中密切监测患者的病情变化，及时调整治疗策略。同时，患者也应积极配合医生的治疗，做好自我管理和护理，以提高治疗效果和生活质量。通过综合治疗和全面护理，DLBCL患者可以获得更好的预后和生活质量。

朱亚男

湖南医药学院总医院