多学科协作在胃癌免疫治疗不良反应管理中的重要性

随着免疫检查点抑制剂（ICIs）在胃癌治疗中的应用逐渐增多，对于其引起的不良反应的管理也越发重要。本文将深入探讨多学科协作在胃癌免疫治疗不良反应管理中的关键作用，并根据中国专家共识（2021版）提供科学指导。

免疫检查点抑制剂不良反应的报告流程

免疫检查点抑制剂引起的不良反应需要被及时准确地记录和上报。根据相关指南，不良反应的报告流程应通过企业门户-流程门户-其他类-不良反应报告入口进行。这一流程确保了不良反应信息的收集和管理，有助于药物安全性的监督和评估。

肝脏相关不良反应的管理

免疫检查点抑制剂治疗中，肝功能异常是常见的不良反应之一。对于肝功能异常的处理，首要步骤是排除其他可能的原因，如炎症性肠病、肠易激综合征等。随后，通过腹部增强CT或MRCP检查评估是否存在胰腺炎。确诊为免疫性胰腺炎时，应立即停用ICIs治疗，并进行水化、抑制胰酶分泌等对症处理。对于3级不良反应，还需给予激素治疗。

皮肤及黏膜反应的管理

Stevens-Johnson综合症等严重皮肤反应需住院治疗，并密切监测病情变化。对于轻度至中度的皮肤反应，ICIs治疗可以继续，但需加强局部护理和预防性抗感染措施，以减轻症状和预防感染。

内分泌系统影响的管理

甲状腺功能障碍是免疫检查点抑制剂治疗中的另一个常见问题。对于无症状的轻度甲状腺功能亢进，治疗可以继续；而对于出现明显症状的情况，则需要暂停治疗直至症状消失，并考虑使用抗甲状腺药物。

多学科协作的重要性

鉴于胃癌的复杂性以及多种联合疗法的应用，多学科协作在处理免疫相关不良事件时显得尤为重要。通过多学科团队的合作，可以确保患者获得最合适的治疗方案，包括但不限于肿瘤科、消化科、皮肤科、内分泌科等。这种协作方式有助于综合评估患者的病情，制定个性化的治疗计划，并及时调整治疗方案以应对不良反应。

总结

在管理胃癌患者的免疫检查点抑制剂相关不良反应时，遵循上述原则，并结合具体临床情况进行个性化处理至关重要。同时，及时准确地记录和上报所有不良事件也非常必要，这不仅有助于保障患者安全，也为未来的临床研究和药物开发提供了宝贵的数据支持。通过多学科协作，我们可以更好地理解和管理免疫治疗中的不良反应，从而提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。

张玮

北京南郊肿瘤医院有限公司