联合治疗新策略：双达方案在不可切除或转移性肺癌中的应用

随着医学技术的不断进步，联合治疗方案在肿瘤治疗领域逐渐占据重要地位。在不可切除或转移性肺癌的治疗中，“双达方案”作为一种新兴的治疗策略，显示出显著的疗效和良好的安全性，为患者带来了新的治疗希望。本文将深入探讨“双达方案”的机制、疗效以及安全性，为临床治疗提供科学指导。

首先，“双达方案”指的是信迪利单抗联合贝伐珠单抗的治疗组合。信迪利单抗是一种免疫检查点抑制剂，通过阻断PD-1/PD-L1通路，增强患者自身免疫系统对肿瘤细胞的攻击能力。贝伐珠单抗则是一种靶向血管生成的单克隆抗体，能够抑制肿瘤血管生成，从而限制肿瘤的生长和转移。两者的联合应用，旨在通过增强免疫反应和抑制血管生成，实现对肿瘤细胞的双重打击。

在ORIENT-32研究中，双达方案与索拉非尼（一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂）相比，能够降低43%的死亡风险和44%的疾病进展风险。这一研究结果表明，双达方案在延长患者生存时间和控制疾病进展方面具有显著优势。

此外，双达方案还显示出更高的客观缓解率（ORR），是索拉非尼的5倍。这意味着双达方案在缩小肿瘤体积、改善患者症状方面具有更高的疗效。从最新的Meta分析来看，双达方案带来了更高的总生存期（OS）获益，同时没有增加额外的不良事件（AE）或严重不良事件（SAE），使其成为晚期肝癌患者更好的治疗选择。

在安全性方面，双达方案≥3级治疗相关的不良事件（TRAE）发生率为最低，仅为34%，相较于其他免疫联合TKI方案具有明显优势。这一结果表明，双达方案在提高疗效的同时，也具有良好的耐受性和安全性，减少了患者的治疗负担。

综上所述，“双达方案”不仅提高了患者的生存获益，而且拥有良好的安全性和耐受性，在不可切除或转移性肺癌患者的一线治疗中占据重要地位。随着更多临床研究的开展和治疗经验的积累，双达方案有望为更多患者带来福音。

然而，双达方案的广泛应用也带来了一些挑战和问题。例如，患者被诊断为肝细胞癌BCLC B期时，是否有任何免疫治疗相关不良反应？免疫联合抗血管生成方案在晚期肝癌的一线优选方案中有何优势？相比于索拉非尼，“T+A”方案在经济上能否吸引更多肝癌患者接受？这些问题都需要在临床实践中不断探索和解答。

总之，“双达方案”作为一种联合治疗新策略，在不可切除或转移性肺癌的治疗中显示出巨大的潜力和优势。随着研究的深入和应用的推广，我们有理由相信，双达方案将为更多患者带来生的希望。同时，我们也需要关注其在实际应用中可能遇到的问题和挑战，不断优化治疗方案，提高治疗效果，为患者提供更优质的医疗服务。

黄傲

复旦大学附属中山医院