乳腺癌治疗决策：化疗在早期病变中的作用

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗决策一直受到医学界和患者的广泛关注。在乳腺癌的早期阶段，选择正确的治疗手段对提高治愈率和生活质量至关重要。化疗作为一种重要的治疗手段，其在早期乳腺癌治疗中的必要性和作用一直存在争议。本文将深入探讨化疗在早期乳腺癌治疗中的角色，并提供科学依据以指导治疗决策。

早期乳腺癌的定义与特征

早期乳腺癌（EBC）指的是肿瘤直径小于2厘米，且没有远处转移和淋巴结受累的情况。这类乳腺癌通常通过手术切除可以达到根治的效果。早期乳腺癌的诊断通常基于影像学检查（如乳腺X线摄影、超声检查等）、病理活检和临床体检。早期乳腺癌的特征包括肿瘤较小、分化程度较好、侵袭性较低等。

化疗的必要性分析

并非所有早期乳腺癌患者都需要接受化疗。对于早期乳腺癌患者，如果能够进行根治性扩大手术切除，且术后病理检查证实没有淋巴结转移，这样的患者通常不需要化疗。这是因为早期乳腺癌的癌细胞尚未扩散，手术切除可以有效地移除肿瘤细胞，降低复发风险。然而，对于某些高风险的患者，化疗可能作为一种辅助治疗手段，以增强治疗效果。

原位癌的特殊性

原位癌（DCIS）指的是癌细胞局限在原发部位，没有穿透基底膜向周围组织浸润。对于这类癌症，由于癌细胞未发生转移，手术切除后通常预后良好，因此化疗的必要性不大。然而，对于某些高风险的DCIS患者，如肿瘤较大、分级高或有多发病灶的患者，化疗可能作为一种辅助治疗手段，以降低复发风险。

化疗在早期乳腺癌中的适应症

尽管早期乳腺癌患者化疗的必要性较低，但在某些特定情况下，化疗仍然是必要的。以下是化疗在早期乳腺癌中的适应症：

肿瘤较大（直径≥2厘米）或分级高（G3）的患者，即使没有淋巴结转移，化疗也可以帮助降低复发风险。

三阴性乳腺癌（TNBC）患者，由于缺乏雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达，内分泌治疗和靶向治疗无效，化疗成为主要的治疗手段。

某些高风险的患者，如年轻患者（<35岁）或有家族遗传史的患者，化疗可能作为一种辅助治疗手段，以增强治疗效果。

病理分型为HER2阳性的患者，虽然HER2靶向治疗有效，但联合化疗可以进一步提高疗效。

化疗的副作用与患者管理

化疗虽然可以提高治疗效果，但也伴随着一定的副作用，如恶心、脱发、疲劳、骨髓抑制等。因此，在决定是否进行化疗时，医生需要综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤的特征、患者的年龄、健康状况以及患者对治疗的偏好。患者在接受化疗期间，也需要得到充分的支持和护理，以减轻化疗带来的副作用。以下是一些管理化疗副作用的措施：

预防性使用止吐药物，如5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素等，以减轻恶心和呕吐的症状。

使用冰帽或头皮冷却装置，以减少脱发的发生。

保持良好的营养和水分摄入，以缓解疲劳和食欲减退的症状。

定期监测血常规，以及时发现骨髓抑制的发生，并采取相应的治疗措施。

提供心理支持和心理干预，以帮助患者应对化疗带来的心理压力。

结论

化疗在早期乳腺癌治疗中的角色是复杂且个体化的。对于大多数早期乳腺癌患者，根治性手术切除可能是足够的治疗手段，而化疗的必要性则取决于患者的具体情况和肿瘤的特征。因此，对于早期乳腺癌患者，医生和患者需要共同讨论，制定最适合的治疗方案。随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多个体化的治疗策略出现，如基因检测、液体活检等，以进一步提高早期乳腺癌患者的治疗效果和生活质量。同时，加强患者教育和心理支持，提高患者的治疗依从性和生活质量，也是早期乳腺癌治疗中不可忽视的一环。

司晓闯

南通市传染病防治院