如何预防膜性肾病

膜性肾病（Membranous Nephropathy, MN）是一种常见的肾小球疾病，占原发性肾病综合征的30%-40%。它以肾小球基底膜的免疫复合物沉积为特征，导致肾小球滤过功能和屏障功能受损，引发蛋白尿、水肿等症状。了解膜性肾病的疾病原理和预防措施，对于降低疾病发生率和减轻患者负担具有重要意义。

一、膜性肾病的发病机制

1.免疫复合物沉积：在膜性肾病患者的肾小球中，免疫复合物沉积在肾小球基底膜的上皮侧，导致肾小球滤过膜损伤。免疫复合物的形成与多种因素有关，包括自身免疫反应、感染、药物、肿瘤等。这些因素导致免疫系统产生异常反应，产生大量免疫球蛋白和补体成分，形成免疫复合物。免疫复合物沉积在肾小球基底膜上，激活局部炎症反应，导致肾小球滤过膜损伤。

2.足细胞损伤：免疫复合物沉积可激活足细胞，导致足细胞骨架蛋白重排，破坏足细胞与肾小球基底膜的连接，从而破坏肾小球滤过膜的完整性。足细胞是肾小球滤过膜的重要组成部分，其损伤会进一步加剧肾小球滤过膜的损伤，导致蛋白尿的产生。

3.蛋白尿：由于肾小球滤过膜屏障功能受损，大分子蛋白质（如白蛋白）通过受损的滤过膜进入尿液，形成蛋白尿。蛋白尿是膜性肾病最常见的临床表现，也是评估肾脏损伤程度的重要指标。

二、膜性肾病的危险因素

1.高龄：随着年龄的增长，肾脏的结构和功能逐渐退化，对损伤的抵抗力下降，更易发生膜性肾病。老年人肾脏的代偿能力减弱，对各种损伤因素更敏感，因此高龄是膜性肾病的危险因素之一。

2.基础疾病：糖尿病、高血压、高脂血症等基础疾病可损伤肾脏，增加膜性肾病的风险。这些疾病会导致肾脏微血管病变，影响肾脏的滤过功能，增加免疫复合物沉积的风险，从而诱发膜性肾病。

3.药物：某些药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素）可引起肾脏损伤，诱发膜性肾病。这些药物可直接损伤肾小管上皮细胞，影响肾脏的排泄功能，增加免疫复合物沉积的风险。

4.感染：细菌、病毒、寄生虫等感染可引起肾脏炎症反应，增加膜性肾病的风险。感染可激活免疫系统，产生大量免疫球蛋白和补体成分，形成免疫复合物，沉积在肾小球基底膜上，导致肾小球滤过膜损伤。

三、膜性肾病的预防措施

1.控制基础疾病：积极治疗糖尿病、高血压、高脂血症等基础疾病，控制血糖、血压、血脂水平，减轻肾脏损伤。对于糖尿病患者，要严格控制血糖，避免高血糖对肾脏的损伤。对于高血压患者，要控制血压在正常范围内，减轻肾脏的负担。对于高脂血症患者，要控制血脂水平，避免脂肪沉积在肾脏，影响肾脏的滤过功能。

2.合理用药：避免滥用药物，特别是肾毒性药物。在使用药物时，应在医生指导下合理用药，定期监测肾功能。对于有肾毒性的药物，要严格掌握剂量和疗程，避免长期大剂量使用。在使用药物过程中，要定期监测肾功能，一旦发现肾功能异常，要及时调整用药方案。

3.预防感染：加强个人卫生，预防呼吸道、泌尿道等感染。在感染发生时，及时就医，避免感染引起的肾脏损伤。要养成良好的卫生习惯，勤洗手、勤换衣，避免接触感染源。在感染发生时，要及时就医，使用抗生素等药物治疗，避免感染引起的肾脏损伤。

4.健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食，控制蛋白质摄入，减轻肾脏负担。同时，适量摄入优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等。低盐饮食可以减轻肾脏的排泄负担，降低肾脏损伤的风险。低脂饮食可以减少脂肪在肾脏的沉积，保护肾脏的滤过功能。低糖饮食可以避免高血糖对肾脏的损伤。同时，要适量摄入优质蛋白质，满足机体对蛋白质的需求，避免蛋白质摄入过多加重肾脏负担。

5.适量运动：适量进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可提高心肺功能，促进血液循环，减轻肾脏负担。适量运动可以改善机体的代谢状态，促进血液循环，减轻肾脏的负担。同时，运动还可以增强机体的免疫力，降低感染的风险，对预防膜性肾病有积极作用。

6.定期体检：定期进行尿常规、肾功能、肾脏彩超等检查，早期发现肾脏损伤，及时干预。定期体检可以及时发现肾脏损伤，评估肾脏的功能状态

章晓燕

复旦大学附属中山医院