肠癌治疗新方向：免疫治疗与靶向治疗的临床应用

随着医疗技术的不断进步，大肠癌（结直肠癌）的治疗已经从传统的手术、放疗和化疗，逐步发展到更为精准和个性化的免疫治疗和靶向治疗。本文将对这两种新兴治疗手段进行详细解读，帮助患者和家属更好地理解这些治疗方法，并依据自身情况进行科学选择。

免疫治疗的原理与应用

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统，以识别和攻击癌细胞的治疗方法。在大肠癌治疗中，免疫治疗主要依赖于免疫检查点抑制剂，如PD-1和PD-L1抑制剂。这些药物能够解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复T细胞对肿瘤的攻击能力。

免疫治疗的优势在于其相对较低的副作用和可能的长期疗效。然而，并非所有大肠癌患者都适合接受免疫治疗。目前，免疫治疗主要适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的大肠癌患者，因为这些患者肿瘤中存在更多的突变，更容易被免疫系统识别。

靶向治疗的原理与应用

靶向治疗是另一种精准治疗手段，它通过特异性阻断肿瘤生长和存活所必需的分子途径，从而抑制肿瘤细胞的生长。在大肠癌中，最常用的靶向治疗药物包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂和血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂。

EGFR抑制剂主要适用于KRAS、NRAS和BRAF基因野生型的大肠癌患者，尤其是那些肿瘤表达EGFR的患者。而VEGF抑制剂则适用于晚期大肠癌患者，特别是那些对标准化疗无效的患者。

免疫治疗与靶向治疗的比较

免疫治疗和靶向治疗在原理、适用人群和副作用等方面存在明显差异。免疫治疗主要通过激活免疫系统，而靶向治疗则通过阻断特定的分子途径。在适用人群方面，免疫治疗更适用于MSI-H或dMMR的患者，而靶向治疗则根据肿瘤的基因突变和蛋白表达来选择患者。

在副作用方面，免疫治疗可能导致免疫相关的不良反应，如皮疹、肠炎和肝炎等，而靶向治疗的副作用则与药物阻断的分子途径有关，如EGFR抑制剂可能导致皮肤毒性和腹泻，VEGF抑制剂可能导致高血压和蛋白尿。

个性化治疗选择的重要性

由于免疫治疗和靶向治疗在疗效和副作用方面存在个体差异，患者在选择治疗方案时，应与医生充分沟通，根据自身的病情、基因检测结果和耐受性，选择最适合的治疗方法。同时，医生也应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。

总之，免疫治疗和靶向治疗为大肠癌患者提供了更多的治疗选择。随着研究的深入和新药物的开发，相信未来会有更多有效的治疗手段出现，为大肠癌患者带来新的希望。

乐晓燕

成都市温江区人民医院