胃癌治疗策略：从早期诊断到综合管理

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。据世界卫生组织统计，全球每年约有100万人被诊断出胃癌，其中约有70万人因胃癌而死亡。在我国，胃癌的发病率和死亡率也不容忽视。本文将从胃癌的早期诊断、病理分期、治疗措施等方面，详细阐述胃癌的综合管理策略。

一、胃癌的早期诊断

胃癌早期症状不明显，常表现为上腹不适、嗳气等非特异性症状，易与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病混淆，导致许多患者在就诊时已进入中晚期。因此，提高胃癌的早期诊断率至关重要。目前，胃癌的早期诊断主要依赖于内镜检查和病理活检。内镜检查可以直接观察胃黏膜的病变情况，对于可疑病变部位进行活检，确诊胃癌。此外，胃癌的早期诊断还需结合血清学标志物检测，如胃癌相关抗原（CA72-4）、癌胚抗原（CEA）等，提高诊断的准确性。

二、胃癌的病理分期

胃癌的病理分期是评估预后和制定治疗方案的重要依据。目前，胃癌的分期主要采用美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统。TNM分期系统根据肿瘤的浸润深度（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）进行分期。分期越高，预后越差。因此，对于胃癌患者，应尽早明确病理分期，为后续治疗提供依据。

三、胃癌的治疗策略

外科手术

外科手术是胃癌治疗的主要手段，尤其是对于早期胃癌患者。手术方式包括全胃切除术、胃癌根治术等。手术的目的是尽可能地切除肿瘤组织，减少肿瘤负荷，提高患者生存率。对于部分中晚期胃癌患者，也可采取术前新辅助化疗或放疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

化疗

化疗是胃癌综合治疗的重要组成部分。对于部分早期胃癌患者，术后辅助化疗可降低复发率，提高生存率。对于中晚期胃癌患者，化疗可与手术、放疗等治疗手段联合应用，提高治疗效果。常用的化疗药物有氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等。化疗方案的选择应根据患者的病理分期、身体状况等因素综合考虑。

放疗

放疗在胃癌治疗中也发挥着重要作用。对于部分中晚期胃癌患者，术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可减少局部复发，提高生存率。放疗的方式包括外照射和近距离照射，剂量和照射范围应根据患者的具体情况制定。

靶向治疗和免疫治疗

随着分子生物学技术的发展，胃癌的靶向治疗和免疫治疗逐渐成为研究热点。靶向治疗主要针对胃癌细胞表面的特异性分子，如HER2、VEGF等，抑制肿瘤生长和转移。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。目前，胃癌的靶向治疗和免疫治疗尚处于临床研究阶段，有望为胃癌患者带来新的治疗选择。

四、胃癌的综合管理

胃癌的综合管理涉及多学科协作，包括外科、内科、放疗科、营养科等。对于胃癌患者，应根据其病理分期、身体状况等因素，制定个体化的综合治疗方案。同时，患者的心理状况、营养状况等也应得到充分关注，提高患者的生存质量和生存率。

总之，胃癌的治疗策略应从早期诊断入手，结合病理分期、治疗措施等多方面因素，制定个体化的综合治疗方案。通过多学科协作，提高胃癌患者的治疗效果和生存率。

赵涵罕

广西医科大学附属肿瘤医院