骨骼转移在肺癌患者中的表现与治疗要点

肺癌作为全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，其复发和转移是导致患者预后不良的主要因素。在众多转移部位中，骨骼转移是肺癌患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量和生存期。本文将详细阐述肺癌骨骼转移的表现、诊断和治疗要点。

一、肺癌骨骼转移的机制

肺癌细胞通过血液循环或淋巴系统，形成远处转移。骨骼是肺癌细胞常见的转移部位之一，尤其是在肋骨、椎骨和骨盆等富含红骨髓的区域。骨转移的主要机制包括：肺癌细胞分泌的细胞因子促进骨质溶解，破坏骨基质；肺癌细胞与骨细胞相互作用，激活骨吸收过程；肺癌细胞在骨微环境中存活并增殖。

二、肺癌骨骼转移的临床表现

骨痛：骨痛是肺癌骨转移最常见的症状，通常表现为持续性、进行性加重的疼痛，尤其在夜间和活动后加剧。疼痛部位与转移部位一致，如肋骨转移可表现为胸痛，椎骨转移可表现为背痛。

骨折：骨转移破坏骨质，导致骨强度降低，容易发生病理性骨折。椎骨转移引起的骨折可导致脊髓压迫，出现截瘫等严重并发症。

高钙血症：骨转移导致大量骨吸收，释放钙离子进入血液，可引起高钙血症。表现为乏力、恶心、多尿、多饮等症状。

神经系统症状：椎骨转移压迫脊髓或神经根，可引起相应的神经症状，如肢体无力、感觉异常、大小便障碍等。

三、肺癌骨骼转移的诊断

影像学检查：X线、CT、MRI和PET-CT等影像学检查是诊断肺癌骨转移的主要手段。X线可显示溶骨性或成骨性骨破坏，CT和MRI可明确骨破坏的范围和周围软组织侵犯情况，PET-CT有助于发现全身多处骨转移。

骨扫描：骨扫描可发现早期骨转移病灶，但特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。

病理检查：对于可疑骨转移病灶，可进行穿刺活检或手术活检，明确诊断。

四、肺癌骨骼转移的治疗要点

局部治疗：对于单发或寡转移病灶，可考虑手术切除或放射治疗，减轻症状，提高生活质量。椎骨转移引起的脊髓压迫，需及时进行减压手术，避免截瘫。

全身治疗：对于多发骨转移，全身治疗是主要治疗手段。化疗可抑制肺癌细胞增殖，延长生存期；分子靶向治疗和免疫治疗针对特定基因突变或免疫微环境，提高疗效，减少副作用。

骨保护治疗：骨保护药物如双膦酸盐和RANKL抑制剂，可抑制骨吸收，减轻骨痛，降低骨折风险。高钙血症患者需积极补液、利尿、降钙等治疗。

对症支持治疗：合理使用镇痛药物，改善患者的疼痛症状。预防和治疗骨折，避免长期卧床引起的并发症。加强营养支持，提高患者的生活质量。

总之，肺癌骨骼转移严重影响患者的预后，需要综合运用局部治疗、全身治疗和对症治疗等多种手段，以期提高患者的生存质量和生存期。定期随访和密切监测，及时发现和处理骨转移，对于改善肺癌患者的预后具有重要意义。

蔡东焱

江南大学附属医院北院区