肝癌手术指征扩展与剩余肝脏功能性体积的评估

肝脏作为人体最大的实质性器官，承担着诸多重要的生理功能，包括代谢、解毒、合成蛋白等。肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其手术治疗是治疗肝癌的主要手段之一。随着外科手术技术的进步和围手术期管理的完善，肝切除术后并发症发生率已明显下降。因此，肝切除手术的指征也在不断扩展。然而，剩余肝脏功能性体积不足逐渐成为限制切除手术的主要原因之一。本文将详细介绍肝癌手术指征扩展与剩余肝脏功能性体积评估的重要性。

肝癌与手术指征扩展

肝癌手术指征扩展，是指在保证手术安全性和有效性的前提下，对原本可能不适合手术的患者群体进行手术治疗。随着医学技术的不断进步，部分原先认为不能手术或手术风险较高的肝癌患者，现在通过精准评估和个体化治疗，也有机会接受手术治疗。手术指征的扩展为更多的肝癌患者提供了治疗机会，显著提高了患者的治疗效果和生活质量。

剩余肝脏功能性体积评估的重要性

由于肝癌患者多数具有肝病背景，如肝硬化等，肝脏的储备功能下降，如果剩余的肝脏体积不足以维持正常的生理功能，术后极易导致肝衰竭（postoperative liver failure，POLF）和围手术期死亡。因此，术前精确评估肝脏储备功能及剩余肝脏体积对治疗方案的选择以及降低患者POLF的发生具有重要意义。

评估剩余肝脏功能性体积的方法主要有以下几种：

影像学评估

：通过CT、MRI等影像学检查，可以直观地观察肝脏的形态和体积，评估剩余肝脏的功能状态。

肝功能生化指标

：如ALT、AST、ALP、TBIL等指标，可以反映肝脏的损伤程度和代谢能力。

肝脏储备功能测试

：如吲哚菁绿清除试验（ICG清除试验），可以评估肝脏的代谢功能和清除能力。

肝脏体积预测模型

：利用患者的体重、身高等参数，结合肝脏体积，预测剩余肝脏的功能性体积。

精确评估的意义

精确评估肝脏储备功能及剩余肝脏体积，对于制定个体化的治疗方案至关重要。对于肝脏功能较差的患者，可能需要采取更为保守的手术策略，如局部切除或肝移植。而对于肝脏功能较好的患者，则可以考虑更为积极的治疗方案，如扩大切除或者联合其他治疗手段。

结论

随着肝癌手术技术的不断进步，手术指征的扩展为更多的肝癌患者提供了治疗机会。然而，术前精确评估肝脏储备功能及剩余肝脏体积，对于降低术后并发症和提高患者生存质量具有重要意义。因此，临床医生应重视术前肝功能评估，为患者制定最合适的治疗方案。通过综合应用多种评估方法，可以更准确地评估剩余肝脏功能性体积，为肝癌患者的手术治疗提供科学依据，提高治疗效果，改善患者预后。

朱林

海安市中医院