肠癌全程管理：多期结肠癌患者的生存率提升策略

结肠癌是一种在全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤，其全程管理策略对患者的生存率提升至关重要。本文将依据最新的NCCN、ESMO指南及中国的CSCO指南，详细讨论结肠癌的全程管理，旨在为患者提供从I期到IV期的治疗和生存率提升策略。

结肠癌的发病率与治疗现状

根据最新的中国癌症数据[1]，结肠癌的发病率和死亡率均位于男女性前10位之内，显示出防治形势的严峻性。结肠癌的主要治疗手段包括根治性手术切除和合理的术后辅助治疗。其中，根治性切除术后的5年生存率在I期可达90%[2]，但随着肿瘤分期的增加，生存率逐渐下降。

结肠癌全程管理的重要性

全程管理是指从患者确诊开始，到治疗、康复和随访的整个过程。做好结肠癌的全程管理，对于提高所有期别的结肠癌患者的总生存具有重要意义。全程管理不仅包括手术、化疗、放疗等治疗手段，还包括对患者的营养支持、心理干预、康复训练等多方面的综合管理。

I期结肠癌的管理

I期结肠癌患者的治疗以手术切除为主，通常不需要化疗。手术应尽可能地保留肠管，以减少术后并发症和改善生活质量。术后应定期进行肠镜检查，以监测潜在的复发。此外，I期患者还应接受营养和生活方式的指导，以降低复发风险。研究表明，保持健康的体重、规律的体育活动、均衡的饮食习惯等都有助于降低结肠癌的复发风险[3]。

II期和III期结肠癌的管理

对于II期和III期结肠癌患者，除了手术切除外，还需要进行术后辅助治疗。II期患者中，具有高危因素（如肿瘤穿透肠壁、淋巴结清扫不充分等）的患者需要接受辅助化疗。III期患者则常规推荐辅助化疗，以降低复发风险和提高生存率。辅助化疗通常在术后4-8周内开始，持续6个月左右。常用的化疗方案包括FOLFOX（氟尿嘧啶+亚叶酸+奥沙利铂）和CAPEOX（卡培他滨+奥沙利铂）等。除了化疗，部分患者还可以接受放疗，以减少局部复发风险。

IV期结肠癌的管理

IV期结肠癌患者面临的挑战更大，因为他们的肿瘤已经扩散到远处器官。治疗策略包括系统性化疗、靶向治疗和免疫治疗。随着精准医疗的发展，个体化治疗计划越来越受到重视，旨在为每位患者提供最合适的治疗方案。靶向治疗主要针对HER2阳性、RAS/BRAF野生型的患者，常用的药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。免疫治疗则主要针对微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者，常用的药物包括帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。此外，对于部分IV期患者，还可以考虑进行局部治疗，如肝转移灶的切除、射频消融等，以控制病情进展。

多学科团队合作

结肠癌的全程管理需要多学科团队（MDT）的合作，包括外科医生、肿瘤科医生、放射科医生、病理医生、营养师、心理医生等。MDT可以为患者提供综合治疗方案，确保治疗的连贯性和效果。MDT会议通常在患者确诊后、手术前、术后辅助治疗前等关键节点召开，讨论患者的病情、治疗方案、预后等。MDT模式可以提高患者的治疗依从性，减少不必要的检查和治疗，提高患者的生活质量和生存率。

结语

结肠癌的全程管理是一个复杂而系统的过程，涉及手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段。通过遵循最新的临床指南和个体化治疗策略，可以显著提高结肠癌患者的生存率和生活质量。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信结肠癌患者的预后将得到进一步的改善。同时，我们也应该重视结肠癌的预防工作，通过健康的生活方式、定期的肠镜筛查等手段，降低结肠癌的发病率。让我们携手努力，为结肠癌患者带来更美好的明天。

周建美

杭州市肿瘤医院