2级irAEs暂停免疫治疗：评估与决策

在肺癌免疫治疗中，免疫相关不良反应（irAEs）的出现是不可避免的挑战。本文旨在提供对于2级irAEs暂停免疫治疗的评估与决策的详细科普知识，以帮助患者和医疗专业人员更好地理解和管理这些不良反应。

一、免疫相关不良反应（irAEs）概述

免疫相关不良反应是指在使用免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗过程中出现的不良反应，这些反应可能涉及多个器官，包括肺部、肝脏、肠道等。irAEs的严重程度分为1-4级，其中2级irAEs需要特别关注，因为它们可能需要暂停治疗。

二、监测与随访

在治疗过程中，定期的监测和随访对于及时发现和处理irAEs至关重要。建议患者每6-12周进行一次随访，若进行联合治疗，则监测频率需提高。随访至少持续至停药后1年，以确保及时发现并处理irAEs，改善患者的预后。

三、暂停给药

当患者出现2级或以上的irAEs时，通常需要暂停ICIs治疗，直至不良反应减轻至0-1级。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等2级不良反应，应暂停给药直至症状缓解。对于3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，可能需要考虑永久停药。

四、激素治疗

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素进行治疗。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效，但具体的剂量和疗程应由医生根据患者的具体情况决定。

五、其他免疫抑制剂

在一些严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等情况下，除了激素外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用需要在专业医生的指导下进行。

六、长期管理

即使irAEs得到缓解，患者仍需进行密切的随访和观察，以评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要进行长期的随访。

七、综合评估与决策

处理肺癌免疫治疗中的irAEs需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。

八、常见问题解答

1.

免疫检查点抑制剂相关毒副作用管理之激素的使用有何关联？

激素治疗是管理ICIs相关毒副作用的重要手段，尤其是在处理肺部毒性等irAEs时。激素的使用需要根据irAEs的严重程度和患者的具体情况来决定。

哪种治疗引起的不良反应更早，持续时间更长，且需要激素干预的不良反应明显增加？

某些联合治疗方案可能会引起更早、持续时间更长的irAEs，需要激素干预的情况也会相应增加。具体情况需要根据患者的治疗反应和医生的评估来确定。

联合抗血管生成靶向药物治疗在肝癌引起的不良反应有哪些？

联合抗血管生成靶向药物治疗可能会增加特定的irAEs风险，包括但不限于高血压、蛋白尿等。每种药物组合的不良反应谱可能不同，需要根据临床试验数据和患者的具体情况进行评估。

通过本文的科普介绍，我们希望患者和医疗专业人员能够对肺癌免疫治疗中的irAEs有更深入的了解，并能够采取适当的评估和决策措施，以优化患者的治疗结果和生活质量。

郭旭利

惠州市中心人民医院