无痛性淋巴结肿大与全身症状：滤泡性淋巴瘤的诊断关键

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）类型，占所有NHL的20%-30%。其特点是无痛性淋巴结肿大和全身症状，对患者的健康和生活质量造成严重影响。本文将详细阐述滤泡性淋巴瘤的病理特点、临床表现、诊断方法和治疗进展。

一、病理特点 滤泡性淋巴瘤起源于B淋巴细胞，主要发生在淋巴结的滤泡区域。其病理特征是滤泡结构的破坏和肿瘤细胞的浸润，肿瘤细胞呈圆形或椭圆形，核仁不明显，核分裂象罕见。根据肿瘤细胞的大小和形态，FL可分为三个亚型：1、2、3级。1级FL预后较好，而3级FL预后较差，接近弥漫大B细胞淋巴瘤。

二、临床表现 1. 无痛性淋巴结肿大：滤泡性淋巴瘤最常见的表现是无痛性淋巴结肿大，多发生于颈部、腋窝和腹股沟等部位。肿大的淋巴结质地较硬，可活动，无压痛，随时间缓慢增大。 2. 全身症状：部分患者可出现全身症状，如发热、盗汗、体重下降等，称为"B症状"。这些症状可能与肿瘤细胞释放的细胞因子有关，导致全身炎症反应。 3. 侵犯其他器官：滤泡性淋巴瘤可侵犯肝、脾、骨髓、消化道和神经系统等，导致相应症状。如肝脾肿大、消化道出血、骨髓抑制等。

三、诊断方法 1. 影像学检查：超声、CT、MRI和PET-CT等影像学检查有助于发现肿大的淋巴结和受侵犯的器官，评估病变范围和分期。 2. 淋巴结活检：淋巴结活检是确诊滤泡性淋巴瘤的金标准，通过病理学和免疫组化检查，明确诊断和分子分型。 3. 骨髓穿刺和活检：对于疑似侵犯骨髓的患者，需进行骨髓穿刺和活检，评估骨髓受累情况。 4. 实验室检查：血常规、肝肾功能、LDH等实验室检查有助于评估患者的全身状况和预后。

四、治疗进展 1. 个体化治疗：根据患者的年龄、分期、症状和基因突变等因素，制定个体化治疗方案。常见的治疗手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。 2. 新疗法：近年来，新疗法如CD20单抗、BTK抑制剂、PI3K抑制剂等在滤泡性淋巴瘤的治疗中取得了显著进展，改善了疗效和预后。 3. 全面支持：对于有全身症状的患者，需给予全面支持治疗，包括抗感染、营养支持、心理干预等，提高患者的生活质量。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，以无痛性淋巴结肿大和全身症状为主要表现。通过影像学检查、淋巴结活检等方法明确诊断后，需根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，同时给予全面支持，以改善患者的预后和生活质量。随着新疗法的不断涌现，滤泡性淋巴瘤的治疗效果和预后有望进一步改善。

张凯

天津医科大学总医院