肝癌在中国：发病率与全球比较的启示

肝癌，一种在全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤，在中国尤其盛行。本文将深入探讨肝癌在中国的发病率情况，并与全球数据进行比较，以揭示其背后的医学原理和警示意义，进而探讨预防与治疗策略，以期降低肝癌的发病率和死亡率。

肝癌的全球负担

据世界卫生组织国际癌症研究署在2020年12月发布的全球最新癌症负担数据，原发性肝癌的发病人数在过去五年中占全球的42.5%，年平均发病人数高达99.5万例。这一数据突出显示了肝癌在全球范围内的严重性，尤其是在中国。肝癌已成为全球癌症死亡的第三大原因，仅次于肺癌和胃癌。肝癌的高发病率和死亡率给全球公共卫生系统带来了巨大挑战。

肝癌在中国的流行病学

在中国，肝癌的流行病学特征尤为显著。据数据显示，中国原发性肝癌的发病人数占全球比例之高，凸显了其在中国的高发态势。中国每年约有40万例新发肝癌患者，占全球肝癌新发病例的50%以上。肝癌在中国的发病率和死亡率均位居所有恶性肿瘤之首，给中国社会和医疗系统带来了沉重负担。

肝癌患者中92.5%存在慢性乙肝病毒的感染，这一比例在全球范围内也是罕见的。在中国，乙肝病毒感染是肝癌最主要的危险因素。此外，长期饮酒、非酒精性脂肪肝、黄曲霉素污染等因素也与肝癌的发生密切相关。

肝癌的发病原理

肝癌的发生与多种因素有关，其中最主要的是慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染。乙肝病毒能够长期存在于体内，导致肝脏慢性炎症，进而发展为肝纤维化、肝硬化，最终可能演变为肝癌。在中国，由于乙肝疫苗普及前感染率高，加之疫苗接种率不均，使得大量人群暴露于乙肝病毒感染的风险之下。此外，丙型肝炎病毒（HCV）感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、长期接触黄曲霉素等也是肝癌的重要危险因素。

肝癌的性别差异

肝癌在中国的发病人群中，男性患者居多。这一现象可能与男性更高的饮酒率、不良生活习惯以及遗传易感性有关。性别差异在肝癌的发病机制中扮演着重要角色，需要进一步的研究来明确其背后的生物学机制。研究发现，雌激素可能对肝癌的发生有一定的保护作用，而雄激素可能促进肝癌的发展。此外，男性和女性在肝脏疾病谱上也存在差异，如女性更易患自身免疫性肝病。

肝癌的预防与治疗

面对肝癌的高发态势，预防显得尤为重要。乙肝疫苗的普及是预防乙肝相关肝癌的关键措施之一。自1992年中国实施新生儿乙肝疫苗接种计划以来，5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原携带率已从1992年的9.7%降至2014年的0.3%，取得了显著成效。然而，在成人中，乙肝疫苗接种率仍不理想，亟需加强成人乙肝疫苗接种工作。

此外，定期的肝脏疾病筛查，尤其是对于高风险人群，可以早期发现肝脏病变，提高治疗成功率。建议对乙肝病毒携带者、慢性丙型肝炎患者、长期饮酒者、非酒精性脂肪肝患者等高危人群进行定期肝功能检测、血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。

在治疗方面，手术切除、射频消融、靶向治疗和免疫治疗等多种方法已被应用于肝癌的治疗，但早期发现和干预仍是提高患者生存率的关键。对于早期肝癌患者，手术切除仍是首选治疗方法，5年生存率可达50%以上。对于中晚期肝癌患者，射频消融、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等方法可缓解症状、延长生存期。近年来，免疫治疗在肝癌治疗中取得了突破性进展，为肝癌患者带来了新的希望。

结论

肝癌在中国的高发病率提醒我们，必须加强对肝癌的预防和早期诊断。通过提高公众对肝癌风险因素的认识，加强乙肝疫苗接种，以及推广定期的肝脏疾病筛查，可以有效降低肝癌的发病率和死亡率。同时，这也为我们提供了在全球范围内控制肝癌的宝贵经验。未来，我们需要进一步加大肝癌研究投入，探索肝癌发病的分子机制，开发新的预防和治疗手段，以期早日攻克这一严重威胁人类健康的疾病。

徐泱

复旦大学附属中山医院