肝癌免疫治疗后，患者心功能异常后的应对措施

肝癌作为全球范围内高发病率和死亡率的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断更新迭代，其中免疫治疗因其独特的作用机制和治疗效果而受到广泛关注。然而，免疫治疗并非全无风险，心功能异常便是免疫治疗过程中可能出现的严重副作用之一。本文旨在为患者及医护人员提供针对肝癌免疫治疗后心功能异常的应对措施。

心功能异常的诊断与评估

在肝癌患者接受免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗前，必须进行全面的基线检查，以评估患者发生免疫相关不良事件（irAEs）的可能性。这包括但不限于心脏功能的评估，如心电图、超声心动图等。此外，对患者进行irAEs相关的患者教育同样重要，使其了解可能出现的副作用及应对措施，以便在治疗过程中及时发现并报告任何异常症状。

心功能异常的监测

在免疫治疗期间，定期监测患者心功能是至关重要的。这包括定期进行心脏生物标志物检测，如肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，以及利钠肽（BNP）和N末端利钠肽前体（NT-proBNP）。这些生物标志物的异常升高可能预示着心脏受累，需要进一步的心脏影像学检查。

心功能异常的处理

立即停药与评估

：一旦怀疑患者出现心功能异常，应立即停止ICIs治疗，并进行全面的心脏评估，包括心电图、心脏超声等。

药物治疗

：根据心功能异常的类型和严重程度，可能需要给予相应的药物治疗。例如，对于心力衰竭患者，可能需要利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β-阻滞剂等。

激素治疗

：对于免疫相关性心肌炎，激素治疗可能是首选，以抑制过度的免疫反应。

免疫抑制剂

：在某些情况下，可能需要使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、美罗华等，以控制严重的免疫相关心脏炎症。

心脏支持治疗

：对于严重心功能异常的患者，可能需要心脏支持治疗，包括使用正性肌力药物、临时起搏器植入、甚至心脏移植等。

心理支持

：心功能异常可能会给患者带来极大的心理压力，因此，提供心理支持和咨询也是必要的。

预防措施

预防心功能异常的发生同样重要。医护人员应教育患者识别心功能异常的早期症状，如胸痛、呼吸困难、心悸等，并鼓励患者在出现这些症状时及时就医。此外，定期的心脏监测和评估可以及早发现问题，从而采取相应的预防措施。

结论

免疫治疗为肝癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了新的挑战。心功能异常是免疫治疗中需要特别关注的副作用之一。通过严格的诊断评估、定期监测、及时处理以及有效的预防措施，可以最大程度地减少心功能异常对患者的影响，提高治疗的安全性和有效性。医护人员和患者应共同努力，确保免疫治疗的安全进行。

沈旭东

苏州大学附属第二医院三香路院区