ANCA相关血管炎治疗新策略：优化方案与降低感染风险

血管炎是一组异质性系统性疾病，以血管壁炎症为特征，可导致不同器官受累。其中，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎（AAV）是最常见的一种类型。ANCA是一类针对中性粒细胞和单核细胞胞浆成分的自身抗体，与血管炎的发生发展密切相关。AAV包括肉芽肿性血管炎（GPA）和显微镜下多血管炎（MPA），其临床表现多样，可涉及呼吸系统、肾脏、皮肤等多个器官系统。

近年来，随着对AAV发病机制的深入研究，治疗策略不断优化，患者预后得到显著改善。然而，感染作为AAV治疗过程中的常见并发症，给患者带来严重危害。本文将探讨ANCA相关血管炎治疗的新策略，重点讨论如何优化治疗方案和降低感染风险。

一、优化治疗方案

诱导缓解治疗：AAV患者起病急骤，病情进展迅速，早期给予大剂量激素和免疫抑制剂联合治疗是关键。根据病情严重程度，可选用环磷酰胺、利妥昔单抗等药物。近年来，生物制剂如美罗华、贝伐珠单抗等在诱导缓解治疗中显示出良好疗效，为患者提供了更多治疗选择。

维持治疗：诱导缓解后，需给予维持治疗以预防病情复发。目前常用的维持治疗药物有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。近年来，钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司、西罗莫司等在维持治疗中的应用逐渐增多，其疗效和安全性得到越来越多的认可。

个体化治疗：AAV患者临床表现和病理类型差异较大，需根据患者具体情况制定个体化治疗方案。如合并严重肾脏受累的患者，可优先选择利妥昔单抗等生物制剂；合并严重肺部受累的患者，可考虑使用美罗华等药物。此外，对于难治性AAV患者，可尝试采用免疫吸附、血浆置换等治疗手段。

二、监测和管理感染风险

定期监测：AAV患者在治疗过程中需定期监测血常规、肝肾功能、免疫球蛋白等指标，评估病情活动度和药物不良反应。对于存在感染风险的患者，还需定期行病原学检查，如咽拭子培养、痰培养、血培养等，及时发现感染灶。

预防性抗感染治疗：对于存在严重感染风险的患者，可在医生指导下使用预防性抗感染药物，如抗细菌、抗真菌、抗病毒药物等。此外，对于存在侵袭性操作风险的患者，如进行肾活检、支气管镜检查等，需严格无菌操作，预防感染发生。

疫苗接种：AAV患者免疫力低下，易感染多种病原体。对于病情稳定的患者，可在医生指导下接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，降低感染风险。

三、改善患者生活质量

康复治疗：AAV患者常遗留不同程度的器官功能障碍，如肾脏功能不全、肺功能下降等。针对不同器官损害，可采取相应的康复治疗措施，如血液透析、呼吸功能锻炼等，改善患者生活质量。

心理干预：AAV患者病程长，易出现焦虑、抑郁等心理问题。通过心理咨询、认知行为治疗等手段，可帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。

健康宣教：通过健康宣教，提高患者对AAV的认识，使其了解疾病特点和治疗目标，配合医生制定合理治疗方案。同时，教育患者注意个人卫生，预防感染发生。

总之，ANCA相关血管炎的治疗需要综合运用多种手段，既要优化治疗方案，又要重视感染风险的监测和管理，同时关注患者生活质量的改善。通过多学科协作，为患者提供个体化、全方位的诊疗服务，以期达到最佳的治疗效果。

戴朝霞

大连医科大学附属第二医院