肝癌患者预后改善：个体化治疗与积极心态的作用

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其预防和治疗一直是医学研究的重点。本文将围绕肝癌的预防措施、治疗方案以及影响预后的因素进行详细阐述，以期提高公众对肝癌防治的认识，改善患者的预后。

预防措施

肝癌的预防主要分为病因预防和定期筛查两个方面。病因预防中，接种乙肝疫苗是关键措施，对新生儿等未感染人群具有重大意义。避免食用被黄曲霉毒素污染的食物，如发霉的花生、玉米等，可以降低肝癌发病风险。此外，保持健康体重，避免过度饮酒，能减少非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病引发肝癌的可能。

对于乙肝、丙肝病毒感染者，肝硬化患者，有肝癌家族史等高危人群，推荐每6个月进行肝脏超声检查和血清甲胎蛋白检测。这种定期筛查有助于早期发现肝癌，以便及时干预。

治疗方案

手术治疗是肝癌治疗的重要手段之一。肝切除术适用于早期肝癌，能完整切除肿瘤，部分患者可获得根治。肝移植术可用于肝功能差、不适合肝切除的早期肝癌患者，能同时解决肿瘤和肝硬化问题，但存在供体短缺、免疫排斥等问题。

局部治疗如射频消融、微波消融等消融治疗，适用于直径≤5厘米的单发肿瘤或直径≤3厘米的多发肿瘤，通过热效应杀死肿瘤细胞。经动脉化疗栓塞术常用于不能手术切除的中晚期肝癌，可阻断肿瘤血供并释放化疗药物，抑制肿瘤生长。

靶向与免疫治疗方面，索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物能抑制肿瘤血管生成和细胞增殖，延长中晚期肝癌患者生存期。以帕博利珠单抗、纳武利尤单抗为代表的免疫检查点抑制剂，可激活机体免疫系统识别和杀伤肿瘤细胞，单药或联合治疗都显示出较好疗效。

联合治疗是当前趋势，不同治疗方法联合应用，如手术联合术后辅助治疗、靶向治疗联合免疫治疗、局部治疗联合系统治疗等，可发挥协同作用，提高治疗效果。

影响预后的因素

肝癌患者的预后受多种因素影响。肿瘤相关因素中，早期肝癌手术切除后5年生存率可达40%-70%；而中晚期有血管侵犯、肝外转移的患者，预后差，5年生存率可能低于20%。肿瘤分化程度高，接近正常肝细胞，生长慢、恶性度低，预后较好；低分化肿瘤细胞异型性大，生长快、易转移，预后差。甲胎蛋白（AFP）水平高的患者，往往肿瘤负荷大或恶性程度高，预后相对较差。

治疗方式也是影响预后的重要因素。根治性切除能显著提高患者生存率，切缘无癌细胞残留、肿瘤完整切除的患者，5年生存率较高。肝移植对于符合适应证的患者，5年生存率可达70%左右，但受供体短缺、免疫排斥等因素影响。精准放疗、消融治疗等局部治疗手段，对于早期小肝癌可取得与手术相似的效果，而中晚期患者联合系统治疗可延长生存期。

患者自身因素也不容忽视。肝功能Child-Pugh分级为A级的患者，肝脏储备功能好，对治疗耐受性强，预后较好；B、C级患者预后相对较差。年龄大、合并心脑血管疾病等基础病的患者，身体机能差，对治疗的耐受力和恢复能力弱，预后不佳。依从性好、积极配合治疗和随访的患者，能及时发现和处理问题，预后相对较好。

不同阶段的预后情况

早期肝癌通过手术切除、肝移植或消融等根治性治疗，部分患者可实现临床治愈，5年生存率较高，可达70%左右。中期肝癌通常需要综合治疗，如介入联合靶向治疗等，部分患者能控制肿瘤进展，5年生存率约为30%-40%。晚期肝癌一般以姑息治疗为主，旨在减轻痛苦、提高生活质量，总体预后较差，中位生存期可能仅为6-12个月，5年生存率很低。

综上所述，肝癌的预防和治疗是一个系统性工程，需要个体化治疗和积极心态的配合。通过病因预防、定期筛查、多学科综合治疗等措施，可以有效降低肝癌的发病率，提高患者的生存率和生活质量。同时，患者和家属的积极配合，以及社会对肝癌防治的关注和支持，也是提高肝癌患者预后不可忽视的重要因素。

梅家转

郑州人民医院总部