弥漫大 B 细胞淋巴瘤如何诊断？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），作为非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，对患者的健康构成了严重的威胁。随着医学技术的不断进步，对DLBCL的诊断和治疗取得了显著的发展。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断过程，帮助患者及家属更好地理解这一疾病的诊疗路径。

1. 病史收集与临床表现

诊断DLBCL的第一步是详细的病史收集和临床表现分析。DLBCL患者常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、体重下降、夜间盗汗等。医生会询问患者的病史，包括症状的起始时间、发展过程以及是否有家族病史等。这些信息对于初步判断病情和制定诊断计划至关重要。

2. 影像学检查

影像学检查是DLBCL诊断的重要组成部分。常用的影像学检查包括CT扫描、PET-CT、MRI等。这些检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和是否有远处转移。PET-CT在评估DLBCL的分期和疗效监测中尤为重要，因为它能够显示肿瘤的代谢活性，从而区分活跃的肿瘤组织和坏死或瘢痕组织。

3. 实验室检查

实验室检查包括血常规、生化检查、乳酸脱氢酶（LDH）水平测定等。DLBCL患者的血常规可能显示贫血、白细胞计数异常等。LDH水平的升高往往与肿瘤负荷和预后不良相关。此外，血液和骨髓的流式细胞术检查有助于排除其他类型的血液系统疾病。

4. 组织病理学检查

确诊DLBCL最关键的步骤是组织病理学检查。通过淋巴结或其他受累组织的活检，病理学家可以观察到DLBCL的特征性细胞形态和免疫表型。免疫组化染色可以进一步确定肿瘤细胞的B细胞来源，并排除其他类型的淋巴瘤。分子遗传学检查，如c-MYC、BCL2和BCL6的重排检测，对于DLBCL的亚型分类和预后评估具有重要意义。

5. 分期

DLBCL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合CT和PET-CT的结果。准确的分期对于制定治疗方案和预测预后至关重要。分期考虑肿瘤的大小、数量、受累淋巴结区域以及是否有远处器官受累。

6. 预后评估

预后评估是DLBCL诊断过程中的一个重要环节。常用的预后评估模型包括国际预后指数（IPI）和NCI预后评分系统。这些评分系统综合考虑了患者的年龄、性别、症状、肿瘤分期等多个因素，以预测患者的预后和治疗反应。

结论

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断是一个多步骤、多学科协作的过程。通过病史收集、影像学检查、实验室检查、组织病理学检查以及分期和预后评估，医生能够对DLBCL进行全面的评估，并制定个体化的治疗方案。随着新的治疗方法的不断涌现，DLBCL患者的治疗前景越来越光明。

李瑞东

赤峰学院第二附属医院