鼻咽癌的临床症状：颈部淋巴结肿大

鼻咽癌是一种起源于鼻咽部位的恶性肿瘤，其发病率在不同地区存在明显差异，特别是在亚洲某些地区较为常见。了解鼻咽癌的临床症状对于早期诊断和治疗至关重要。本文将深入探讨鼻咽癌的临床表现，特别是颈部淋巴结肿大这一常见症状。

鼻咽癌的发病部位

鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，而前壁较为少见。有时，鼻咽癌可以同时在两个部位发生，例如顶部和侧壁。这种多发性的特点提示我们在诊断时需要对整个鼻咽区域进行仔细检查。

鼻咽癌的早期表现

早期鼻咽癌常表现为局部黏膜粗糙或略隆起，或形成隆起黏膜面的小结节。随着病情的发展，这些病变可能发展成结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡型肿块。其中，黏膜下浸润型的表面黏膜可能尚完好或仅轻度隆起，但癌组织已在黏膜下广泛浸润，甚至转移到颈部淋巴结。

颈部淋巴结肿大的原因

颈部淋巴结肿大是鼻咽癌患者最常见的临床症状之一。这是因为鼻咽癌的癌细胞可以穿透淋巴管，进入淋巴系统，导致淋巴结肿大。淋巴结肿大通常表现为颈部一侧或两侧的无痛性肿块，质地硬，活动度差，且随着病情进展，肿块可能逐渐增大。

鼻咽癌的病理类型

鼻咽癌中以结节型最为常见，其次为菜花型。结节型表现为边界清楚的肿块，而菜花型则因肿瘤表面不规则，类似菜花而得名。这两种类型的鼻咽癌因其生长方式的不同，临床表现和预后也有所差异。

颈部淋巴结肿大的临床意义

颈部淋巴结肿大不仅是鼻咽癌的常见症状，也是评估病情进展和治疗效果的重要指标。肿大的淋巴结可能提示癌细胞的扩散，而治疗后淋巴结的缩小则可能表示治疗效果良好。因此，对颈部淋巴结的监测对于鼻咽癌患者的管理至关重要。

鼻咽癌的其他临床表现

除了颈部淋巴结肿大，鼻咽癌还可能表现为以下症状：

鼻塞和鼻出血：由于肿瘤阻塞鼻孔，患者可能出现单侧或双侧鼻塞，严重时还可能伴有鼻出血。

耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管口可引起耳鸣、听力下降等耳部症状。

头痛和面部麻木：肿瘤侵犯颅底神经可导致头痛、面部麻木等神经系统症状。

眼部症状：肿瘤侵犯眼眶或视神经可导致视力下降、眼球突出等眼部症状。

口腔症状：肿瘤侵犯口腔可导致牙痛、口腔溃疡等口腔症状。

吞咽困难和声音嘶哑：肿瘤侵犯咽部可导致吞咽困难和声音嘶哑。

鼻咽癌的诊断

鼻咽癌的诊断需要综合运用多种检查手段，包括：

鼻咽镜检查：通过鼻咽镜观察鼻咽部的病变情况，发现可疑肿块。

影像学检查：包括CT、MRI等，可了解肿瘤的大小、范围及有无颅内侵犯。

组织病理学检查：通过活检获取肿瘤组织，进行病理学检查以明确诊断。

分子生物学检查：检测EB病毒抗体等分子标志物，有助于鼻咽癌的诊断和预后评估。

鼻咽癌的治疗

鼻咽癌的治疗需要综合运用多种治疗手段，包括：

放疗：放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，包括外照射和近距离照射。

化疗：化疗可用于辅助放疗，提高治疗效果，也可用于晚期或复发鼻咽癌的治疗。

靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定靶点，提高治疗效果，减少副作用。

免疫治疗：通过激活机体的免疫系统，增强对肿瘤的免疫应答。

手术治疗：对于部分早期鼻咽癌，可考虑手术切除肿瘤。

鼻咽癌的预后

鼻咽癌的预后与多种因素有关，包括肿瘤的分期、治疗方式、患者的基础状况等。总体来说，早期鼻咽癌的预后较好，5年生存率可达70%以上，而晚期鼻咽癌的预后较差，5年生存率明显降低。因此，早期发现和治疗对于改善鼻咽癌患者的预后至关重要。

结论

鼻咽癌的临床表现多样，其中颈部淋巴结肿大是一个重要的警示信号。了解鼻咽癌的发病部位、早期表现和病理类型，对于提高公众的健康意识和促进早期诊断具有重要意义。对于出现颈部淋巴结肿大的患者，应及时进行鼻咽部位的检查和相关影像学检查，以便尽早发现并治疗鼻咽癌。同时，鼻

张艳

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院