乳腺癌免疫治疗的科学依据与实践

乳腺癌作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学科学的进步不断更新。近年来，免疫治疗在乳腺癌治疗领域展现出巨大的潜力和优势。本文将探讨乳腺癌免疫治疗的科学依据与实践，为患者提供更多的治疗选择。

免疫治疗的科学基础

免疫治疗是一种利用患者自身免疫系统对抗癌症的治疗方法。它通过激活或增强免疫细胞的功能，识别并攻击癌细胞。在乳腺癌中，免疫治疗主要依赖于免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂。PD-1是一种主要表达在T细胞表面的免疫检查点分子，当它与PD-L1结合时，会抑制T细胞的活性，从而帮助癌细胞逃避免疫监视。免疫检查点抑制剂能够阻断这一过程，恢复T细胞对癌细胞的杀伤作用。

免疫治疗在乳腺癌中的应用

免疫治疗在乳腺癌中的应用主要集中在三阴性乳腺癌（TNBC）和HER2阳性乳腺癌。对于TNBC，由于缺乏有效的靶向治疗，免疫治疗成为探索的重点。多项研究表明，PD-L1表达水平较高的TNBC患者可能从免疫治疗中获益。HER2阳性乳腺癌患者中，某些免疫治疗联合HER2靶向治疗也能提高疗效。

免疫治疗的临床研究进展

近年来，多项临床试验探索了免疫治疗在乳腺癌中的应用。例如，KEYNOTE-355研究评估了帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）联合化疗治疗TNBC的效果，结果显示，与单独化疗相比，联合治疗组的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）均有所提高。此外，IMpassion130研究则考察了阿特珠单抗（PD-L1抑制剂）联合化疗在HER2阳性乳腺癌中的疗效，结果同样显示出联合治疗的优势。

免疫治疗的安全性与耐受性

免疫治疗的安全性和耐受性是其临床应用的关键因素。虽然免疫治疗的副作用通常较传统化疗轻微，但仍有可能出现免疫相关不良事件，如肺炎、肝炎和皮疹等。因此，在使用免疫治疗时，需要密切监测患者的免疫相关不良事件，并及时进行管理。

结论

乳腺癌的免疫治疗正逐渐成为该领域的一个重要治疗手段。通过激活或增强患者自身的免疫系统，免疫治疗为乳腺癌患者提供了新的治疗选择。尽管目前免疫治疗在乳腺癌中的应用仍存在一定的局限性，但随着研究的深入，我们期待免疫治疗能够为更多乳腺癌患者带来生存获益。同时，合理评估患者的免疫治疗适应症，密切监测和管理免疫相关不良事件，是实现免疫治疗优势的关键。

张明生

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区