肝癌切除前化疗栓塞的必要性与风险评估

肝癌，因其高发病率和死亡率被普遍认为是全球性的公共卫生问题。这种疾病的治疗策略多样，包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗等。手术切除是肝癌治疗中最有效的方法之一，然而，对于肿瘤较大或多发性肝癌患者而言，由于肿瘤的复杂性和肝功能的限制，直接手术切除可能并不是最佳选择。在这种情况下，肝动脉化疗栓塞（TACE）作为一种微创治疗手段，就显得尤为重要。本文将探讨肝癌切除前化疗栓塞的必要性及其潜在风险和评估。

肝动脉化疗栓塞（TACE）的必要性

肝癌的治疗目标是尽可能延长患者生存期并提高生活质量。对于部分患者，手术切除是可能的，但对于肿瘤较大或多发的患者，可能需要采取其他治疗方法以改善病情。以下是TACE的必要性：

缩小肿瘤体积

：TACE通过将化疗药物直接注入肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤体积缩小。这种方法对于无法直接手术切除的大肝癌患者尤其重要，因为它可以为患者创造手术切除的机会。

提高手术切除率

：通过缩小肿瘤体积，TACE可以提高肝癌手术切除的可能性，尤其是对于那些原本被认为不适合手术的患者。

改善预后

：TACE可以改善部分患者的预后，尤其是那些肿瘤缩小后可以进行二期切除的患者。这种治疗方法能够使患者获得接近于小肝癌切除的治疗效果，从而提高患者的生存率。

肝动脉化疗栓塞（TACE）的风险评估

尽管TACE是一种有效的治疗手段，但它也伴随着一定的风险和副作用。以下是TACE的风险评估：

远处转移风险

：对于部分肝癌患者，术前进行TACE可能会增加肿瘤远处转移的风险，从而影响患者的生存率。因此，对于这部分患者，术前一般不推荐进行TACE。

肝功能损伤

：TACE可能会导致肝功能的暂时性损伤，尤其是在肝功能储备较差的患者中，这种风险更为显著。肝功能的损伤可能会影响患者后续治疗的选择和效果。

栓塞后综合征

：TACE后患者可能会出现发热、腹痛、恶心、呕吐等症状，这些症状通常在几天内自行缓解。这些症状虽然通常不严重，但需要密切关注并给予适当的对症治疗。

化疗药物的副作用

：TACE中使用的化疗药物可能会引起骨髓抑制、肝肾功能损害等副作用。这些副作用需要通过药物管理来控制，并在治疗过程中密切监测患者的身体状况。

综合评估与个体化治疗

在决定是否进行TACE时，需要综合考虑患者的肿瘤情况、肝功能、全身状况等因素。以下是个体化治疗方案的制定依据：

肿瘤情况

：对于肿瘤较大或多发的患者，TACE可以作为手术前的辅助治疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

肝功能

：肝功能较差的患者可能无法承受手术的风险，TACE可以作为一种替代治疗方法，以减少对肝脏的损伤。

全身状况

：对于全身状况较差的患者，TACE可以作为一种较为温和的治疗方法，以减少治疗过程中的并发症。

患者的意愿

：在制定治疗方案时，需要充分考虑患者的意愿和期望，以确保治疗过程符合患者的生活质量要求。

结论

肝动脉化疗栓塞（TACE）在肝癌治疗中扮演着重要角色，尤其是在无法直接切除或不宜行一期切除的肝癌患者中。然而，TACE也存在一定的风险和副作用，因此在决定治疗方案时，需要进行细致的风险评估和个体化考虑。通过合理的治疗策略，可以显著提高肝癌患者的治疗效果和生存质量。此外，随着医学技术的不断进步，新的治疗方法和药物的出现可能会为肝癌患者提供更多的治疗选择，进一步改善他们的预后。

张明生

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区