头颈部肿瘤临床诊断

头颈部肿瘤是指起源于口腔、鼻腔、鼻窦、咽部和喉部等头颈部区域的恶性肿瘤。这类肿瘤因其解剖位置复杂、症状不典型，早期诊断困难，预后相对较差。本文将对头颈部肿瘤的临床诊断和治疗进展进行综述，以期为临床医生提供参考。

一、头颈部肿瘤的临床诊断

1.1 病史和体格检查 头颈部肿瘤的诊断应从详细的病史采集和全面体格检查开始。病史应包括吸烟、饮酒史、职业暴露史、家族肿瘤史等。体格检查重点关注头颈部肿块、淋巴结肿大、口腔黏膜异常等。对于可疑病例，应进一步进行辅助检查。

1.2 影像学检查 影像学检查是评估头颈部肿瘤的重要手段。常用的影像学检查方法包括： - X线片：可观察骨骼结构的异常，如骨质破坏、骨折等。 - CT：可清晰显示肿瘤的大小、范围、与周围组织的关系，有助于判断肿瘤的侵犯程度。 - MRI：软组织分辨率高，可准确评估肿瘤的侵犯范围，对肿瘤的分期和手术方案制定有重要价值。 - PET-CT：通过代谢显像，有助于判断肿瘤的生物学行为，对肿瘤的分期、疗效评估和预后判断有一定价值。

1.3 病理学检查 病理学检查是确诊头颈部肿瘤的金标准。常用的取材方法包括： - 细针抽吸活检：通过穿刺针抽取肿瘤组织进行病理检查，适用于浅表肿瘤。 - 活检术：在内镜或手术辅助下，取肿瘤组织进行病理检查，适用于深部肿瘤。 - 细胞学检查：通过刷检、洗脱液等方法获取细胞进行病理检查，适用于黏膜肿瘤。

二、头颈部肿瘤的治疗进展

2.1 手术治疗 手术是头颈部肿瘤治疗的主要方法。手术方式包括： - 根治性手术：彻底切除肿瘤及其周围组织，达到根治目的。 - 功能保全手术：在保证肿瘤切除效果的前提下，尽可能保留头颈部功能，提高患者生活质量。 - 重建手术：切除肿瘤后，采用皮瓣移植、骨移植等方法修复缺损，恢复头颈部形态和功能。

2.2 放疗和化疗 放疗和化疗是头颈部肿瘤综合治疗的重要组成部分。常见的放疗方式包括： - 外照射：通过直线加速器等设备对肿瘤区域进行照射，达到局部控制肿瘤的目的。 - 近距离照射：将放射性粒子植入肿瘤组织，进行近距离照射，提高肿瘤局部剂量，减少正常组织损伤。 - 化疗：通过静脉或口服给药，抑制肿瘤细胞增殖，对全身播散的肿瘤细胞也有一定杀伤作用。

2.3 靶向治疗和免疫治疗 近年来，靶向治疗和免疫治疗在头颈部肿瘤治疗中取得了重要进展。靶向治疗通过特异性抑制肿瘤细胞的信号传导通路，抑制肿瘤细胞增殖。免疫治疗通过激活机体免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。这些治疗方式为头颈部肿瘤的治疗提供了新的选择。

三、总结

头颈部肿瘤的临床诊断需要综合病史、体格检查、影像学检查和病理学检查等多方面信息。治疗方面，手术、放疗、化疗仍是主要手段，靶向治疗和免疫治疗为头颈部肿瘤的治疗提供了新的选择。随着医学技术的不断进步，头颈部肿瘤的诊断和治疗将更加精准和个体化，有望进一步提高患者的生存质量和预后。

陈雁秋

广州中医药大学顺德医院总院