儿童肾病综合症怎么治疗

儿童肾病综合症是一种常见的儿童肾脏疾病，其特征是尿液中蛋白质的大量丢失、低蛋白血症、高脂血症和水肿。本文将从疾病原理的角度，深入探讨儿童肾病综合症的治疗方法。

一、疾病原理

肾病综合症的发病机制主要与肾小球滤过膜的损伤有关。正常情况下，肾小球对大分子蛋白质具有较高的选择性，阻止其进入尿液。但在肾病综合症中，肾小球滤过膜的电荷屏障和大小屏障受损，导致大量蛋白质漏入尿液。这种蛋白尿会导致血浆蛋白质浓度下降，从而产生低蛋白血症。同时，血浆中脂蛋白的合成增加，导致高脂血症。低蛋白血症和高脂血症会进一步引发水肿，表现为眼睑和下肢的肿胀。

二、药物治疗

糖皮质激素

糖皮质激素是治疗儿童肾病综合症的首选药物。它能够抑制炎症反应，减轻肾小球滤过膜的损伤，从而减少蛋白尿。常用的糖皮质激素类药物有泼尼松、泼尼松龙等。治疗初期给予大剂量冲击，随后逐渐减量，维持治疗数月。糖皮质激素治疗的有效率约为80%。

免疫抑制剂

对于糖皮质激素抵抗或依赖的患者，可以联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司等。免疫抑制剂能够进一步抑制免疫反应，减少肾小球损伤。免疫抑制剂的使用需要严格掌握剂量和疗程，以减少不良反应的发生。

ACEI/ARB类药物

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）能够扩张出球小动脉，降低肾小球内压，减轻蛋白尿。ACEI/ARB类药物如洛卡特普、厄贝沙坦等，可作为辅助治疗手段。

三、支持治疗

营养支持

儿童肾病综合症患者需要高蛋白饮食，以补充丢失的蛋白质。同时，应限制钠盐摄入，以减轻水肿。必要时可静脉补充白蛋白，改善低蛋白血症。

控制水肿

利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等，可帮助患者排出多余水分，减轻水肿。同时，需要监测患者的电解质水平，防止低钾、低钠血症的发生。

防治感染

由于低蛋白血症导致免疫力下降，儿童肾病综合症患者容易发生感染。因此，需要加强个人卫生，预防感染的发生。一旦发生感染，应及时使用抗生素进行治疗。

四、总结

儿童肾病综合症的治疗需要综合药物治疗和支持治疗。糖皮质激素是首选药物，免疫抑制剂和ACEI/ARB类药物可作为辅助治疗。同时，需要给予营养支持，控制水肿，防治感染。儿童肾病综合症的治疗是一个长期的过程，需要医生、患者和家属的共同努力，以期达到最佳的治疗效果。

王晓阳

郑州大学第一附属医院