非霍奇金淋巴瘤的治疗方案

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其治疗方案多样，依据肿瘤的类型、分期、患者的年龄及身体状况等因素综合制定。合理用药是提高治疗效果、减少副作用的关键。本文将对非霍奇金淋巴瘤的合理用药方案进行详细阐述。

1. 非霍奇金淋巴瘤的分类与分期

非霍奇金淋巴瘤根据细胞起源可分为B细胞淋巴瘤和T/NK细胞淋巴瘤两大类。根据肿瘤的生长速度，又可分为低度恶性、中度恶性和高度恶性。分期则依据Ann Arbor分期系统，结合影像学检查结果确定。

2. 化疗方案

化疗是非霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段，根据肿瘤的类型和分期选择合适的方案： - 低度恶性B细胞淋巴瘤：常用方案为CVP（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）或CHOP（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。 - 中度恶性B细胞淋巴瘤：首选CHOP方案，对于部分患者可联合利妥昔单抗（R-CHOP）。 - 高度恶性B细胞淋巴瘤：如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），推荐R-CHOP方案。 - 外周T细胞淋巴瘤：常用方案为CHOP或EPOCH（依托泊苷+长春瑞滨+多柔比星+环磷酰胺+泼尼松）。

3. 靶向治疗

靶向治疗通过特异性作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，与化疗联合使用可提高疗效。对于某些特定基因突变的NHL，如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等，可作为靶向治疗的选择。

4. 免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强机体免疫系统对抗肿瘤。PD-1/PD-L1抑制剂通过解除肿瘤对T细胞的免疫抑制，已在部分NHL中显示出良好疗效。

5. 支持治疗

支持治疗旨在减轻化疗引起的副作用，提高患者生活质量。主要包括止吐药物、生长因子、抗生素等。

6. 个体化治疗

根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病、药物耐受性等，制定个体化治疗方案。对于老年或体弱患者，可考虑减量或调整化疗方案。

7. 治疗监测与调整

治疗期间应定期监测患者的病情变化、药物不良反应等，及时调整治疗方案。对于疗效不佳或出现严重不良反应的患者，需更换治疗方案。

合理用药是提高非霍奇金淋巴瘤治疗效果、降低毒副反应的重要环节。治疗过程中需严格遵循指南推荐，根据患者的具体情况制定个体化方案，并密切监测病情变化，以期达到最佳的治疗效果。

张冰玉

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区