甲状腺滤泡状癌的治疗：病理学与临床实践

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，属于头颈部最为常见的内分泌恶性肿瘤。根据肿瘤的起源及分化差异，甲状腺癌可分为四种病理类型：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。其中，甲状腺滤泡状癌占所有甲状腺癌的10%左右。本文将重点讨论甲状腺滤泡状癌的病理学特点及临床治疗方法。

一、甲状腺滤泡状癌的病理学特点 甲状腺滤泡状癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞，具有以下病理学特点： 1. 肿瘤细胞呈圆形或卵圆形，排列成滤泡状结构。 2. 细胞核呈圆形或卵圆形，核膜清楚，核仁不明显。 3. 胞浆内含有丰富的嗜酸性颗粒，PAS染色阳性。 4. 肿瘤细胞间质较少，纤维组织较少。 5. 肿瘤生长缓慢，侵袭性较低，预后相对较好。

二、甲状腺滤泡状癌的临床表现 甲状腺滤泡状癌的临床表现与甲状腺乳头状癌相似，主要包括： 1. 甲状腺肿块：患者常因触及颈部肿块而就诊，肿块质地较硬，活动度差，随吞咽上下移动。 2. 压迫症状：肿瘤较大时可压迫气管、食管等，引起咳嗽、气促、吞咽困难等症状。 3. 淋巴结转移：部分患者可触及颈部淋巴结肿大，提示肿瘤已发生淋巴结转移。 4. 远处转移：晚期患者可出现肺、骨等远处转移，引起相应症状。

三、甲状腺滤泡状癌的诊断 甲状腺滤泡状癌的诊断主要依靠以下检查： 1. 甲状腺超声：可发现甲状腺肿块，了解肿块的大小、形态、内部回声等特征。 2. 细针穿刺活检：通过穿刺活检取得肿瘤组织，进行病理学检查，可明确诊断。 3. 血清甲状腺功能检测：了解甲状腺功能状态，排除甲状腺功能异常。 4. 影像学检查：如CT、MRI等，了解肿瘤的范围、有无侵犯周围组织及远处转移。

四、甲状腺滤泡状癌的治疗 甲状腺滤泡状癌的治疗主要包括以下几方面： 1. 手术治疗：手术是甲状腺滤泡状癌的首选治疗方法，包括全甲状腺切除术、次全甲状腺切除术等。对于伴有淋巴结转移的患者，还需行淋巴结清扫术。 2. 放射性碘治疗：术后可根据病情需要，行放射性碘治疗，以消灭残留的甲状腺组织及转移灶。 3. 激素抑制治疗：术后需终身服用甲状腺激素制剂，以抑制促甲状腺激素的分泌，降低肿瘤复发风险。 4. 分子靶向治疗：对于晚期或复发的甲状腺滤泡状癌，可考虑行分子靶向治疗，如多激酶抑制剂等，以控制病情进展。

五、甲状腺滤泡状癌的预后 甲状腺滤泡状癌的预后相对较好，5年生存率可达80%以上。影响预后的主要因素包括： 1. 肿瘤分期：肿瘤分期越早，预后越好。 2. 肿瘤大小：肿瘤直径越大，预后越差。 3. 淋巴结转移：伴有淋巴结转移的患者，预后相对较差。 4. 远处转移：发生远处转移的患者，预后较差。

总之，甲状腺滤泡状癌是一种相对少见的甲状腺恶性肿瘤，具有独特的病理学特点。通过手术、放射性碘治疗等综合治疗手段，大多数患者可获得较好的预后。患者应定期复查，密切监测病情变化，以期早日康复。

林立平

广州市番禺中心医院