胃癌的预防和治疗

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位于各类癌症前列。随着医学技术的不断进步，对于胃癌的预防和治疗取得了显著的进展。本文将围绕药物治疗在胃癌预防和治疗中的关键作用进行详细阐述。

胃癌概述

胃癌起源于胃黏膜层，是一种侵袭性较强的肿瘤，可以向周围组织及淋巴结转移，甚至通过血液和淋巴系统扩散至远处器官。胃癌的症状可能包括腹痛、消化不良、体重下降、贫血等。由于早期症状不典型，很多患者确诊时已处于中晚期，治疗效果不佳。因此，早期识别胃癌风险并采取有效治疗措施至关重要。

胃癌的危险因素

预防胃癌的首要步骤是识别和控制其危险因素。常见的胃癌危险因素包括： 1.

幽门螺杆菌感染

：长期感染幽门螺杆菌是胃癌的主要危险因素之一。幽门螺杆菌可以引起慢性胃炎，进而发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生和胃癌。 2.

不良饮食习惯

：高盐、高脂、熏制和腌制食品的摄入与胃癌发病风险增加有关。这些食物中的亚硝酸盐和多环芳烃等致癌物质可以损伤胃黏膜细胞，促进胃癌的发生。 3.

吸烟和酗酒

：吸烟和酗酒都是胃癌的重要危险因素。烟草中的有害物质可以损伤胃黏膜，而长期饮酒可以导致胃黏膜炎症和损伤，增加胃癌的风险。 4.

家族遗传史

：具有胃癌家族史的人群胃癌发病风险较高。遗传因素可能影响个体对胃癌易感性和对治疗反应的差异。 5.

某些慢性胃部疾病

：如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等慢性胃部疾病患者胃癌发病风险增加。

通过改善生活方式和饮食习惯，定期体检，可以显著降低胃癌的发病风险。

药物治疗在胃癌治疗中的作用

化疗

：化疗是胃癌治疗中常用的药物治疗方式，尤其是对于晚期或转移性胃癌患者。化疗药物可以杀死或抑制癌细胞的生长和扩散。常用的化疗药物包括：

顺铂：顺铂是一种烷化剂，可以与DNA结合，破坏癌细胞的DNA结构，阻止癌细胞的增殖。

氟尿嘧啶：氟尿嘧啶是一种抗代谢药物，可以干扰癌细胞的DNA合成，抑制癌细胞的生长。 化疗可以单独使用，也可以与手术或放疗结合使用，以提高治疗效果。新辅助化疗可以在手术前缩小肿瘤，提高手术切除率；辅助化疗可以在手术后使用，降低复发风险。

靶向治疗

：随着对胃癌分子机制的深入了解，靶向治疗药物的研发和应用为胃癌治疗带来了新的希望。靶向治疗药物可以针对癌细胞的特定分子靶点，减少对正常细胞的损害。例如：

HER2阳性胃癌患者可以使用曲妥珠单抗等药物。曲妥珠单抗是一种HER2单克隆抗体，可以特异性结合HER2蛋白，阻断HER2信号传导，抑制癌细胞的生长和存活。

VEGF/VEGFR抑制剂：如贝伐珠单抗，可以阻断VEGF/VEGFR信号通路，抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤的生长和转移。

EGFR抑制剂：如吉非替尼、埃克替尼等，可以阻断EGFR信号传导，抑制癌细胞的生长和存活。 靶向治疗可以提高治疗效果，减少不良反应，尤其适用于某些特定分子标志物阳性的患者。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。例如：

PD-1/PD-L1抑制剂：如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，可以阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除肿瘤免疫逃逸，增强T细胞对肿瘤的杀伤作用。

CTLA-4抑制剂：如伊匹木单抗，可以阻断CTLA-4信号通路，增强T细胞的活化和增殖，提高对肿瘤的免疫应答。 免疫治疗在某些胃癌患者中显示出了较好的疗效，尤其适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者。

药物治疗的挑战

尽管药物治疗在胃癌治疗中发挥着重要作用，但也存在一些挑战： 1.

药物耐药性

：随着治疗的进行，癌细胞可能发生基因突变，产生耐药性，导致药物治疗效果下降。因此，需要不断研发新的药物和治疗方案，以克服耐药性。 2.

副作用的管理

：化疗、靶向治疗和免疫治疗都可能产生一定的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹、肝肾功能损害等。需要密切监测患者的不良反应，及时调整治疗方案，以保证治疗效果和患者生活质量。 3.

个体化治疗方案的制定

：不同患者的胃癌分子分型、

崔智

中国人民解放军总医院