如何确诊滤泡性淋巴瘤?

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是最常见的一种非霍奇金淋巴瘤，属于B细胞非霍奇金淋巴瘤的一种亚型。它以缓慢生长和相对良性的自然病程为特征，但在某些情况下也可能演变为侵袭性更强的淋巴瘤。了解滤泡性淋巴瘤的确诊方法对于早期诊断和治疗至关重要。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的确诊流程和相关原理。

1. 临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，部分患者可能无症状，偶然在体检中发现淋巴结肿大。常见的症状包括：

无痛性、进行性淋巴结肿大，通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟区域

疲劳、体重下降、发热和盗汗等全身症状

部分患者可能出现脾肿大

2. 影像学检查

影像学检查是评估滤泡性淋巴瘤病变范围的第一步。常用的影像学检查包括：

超声检查

：评估淋巴结的大小、形态和内部结构。

CT扫描

：评估淋巴结和内脏的病变情况，明确病变范围。

PET-CT

：评估病变的代谢活性，有助于区分良恶性病变。

3. 实验室检查

实验室检查有助于了解患者的一般健康状况和排除其他疾病：

血常规

：评估白细胞计数、血红蛋白水平和血小板计数。

生化检查

：评估肝肾功能、电解质和乳酸脱氢酶水平。

血清免疫球蛋白检测

：评估IgG、IgA和IgM水平，部分滤泡性淋巴瘤患者可能出现单克隆免疫球蛋白增多。

4. 组织病理学检查

组织病理学检查是确诊滤泡性淋巴瘤的关键步骤。常用的方法包括：

淋巴结活检

：通过细针抽吸或手术切除淋巴结，获取组织样本进行病理学检查。

细胞学检查

：评估细胞形态和结构，识别滤泡性淋巴瘤的特征性细胞。

免疫组化检查

：检测细胞表面标志物，如CD10、Bcl-2和Bcl-6，有助于确诊滤泡性淋巴瘤。

5. 分子生物学检查

分子生物学检查有助于进一步明确滤泡性淋巴瘤的亚型和预后：

基因重排检测

：评估B细胞受体（BCR）基因重排情况，有助于区分滤泡性淋巴瘤与其他B细胞淋巴瘤。

染色体异常检测

：评估t(14;18)易位等染色体异常，部分滤泡性淋巴瘤患者可能出现这些异常。

基因表达谱分析

：评估基因表达模式，有助于区分滤泡性淋巴瘤的不同亚型。

6. 临床分期

确诊滤泡性淋巴瘤后，需要进行临床分期以指导治疗决策。常用的分期系统包括：

Ann Arbor分期系统

：根据病变范围和有无全身症状，将滤泡性淋巴瘤分为I-IV期。

国际预后指数（FLIPI）

：根据年龄、分期、乳酸脱氢酶水平等因素，评估患者的预后。

总结

确诊滤泡性淋巴瘤需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查、组织病理学检查和分子生物学检查等多方面的信息。通过这些检查，医生可以明确滤泡性淋巴瘤的诊断、分型和分期，为患者制定个体化的治疗方案。早期诊断和治疗对于改善滤泡性淋巴瘤患者的预后具有重要意义。

陈建胜

瑞安市中医院